Профилактическое лечение ВИЧ с целью предотвращения передачи ВПГ и других возбудителей

Наличие генитальных инфекций значительно повышает риск инфицирования ВИЧ. Так наличие бактериального вагиноза повышает риск передачи инфекции от женщины к мужчине в 3 раза (Cohen 2012). Еще большее значение для профилактики имеет, прежде всего, вирус простого герпеса 2 типа (ВПГ-2), содержание которого легко поддается количественной оценке. При наличии ВПГ-инфекции наблюдается повышение вирусной нагрузки ВИЧ как в…

Медицинские стратегии профилактики, кроме АРТ

Риск передачи ВИЧ половым путем значительно ниже, чем принято считать. Согласно данным современного метаанализа, риск заражения при однократном пассивном анальном половом контакте составляет 1,4 %, при вагинальном контакте он значительно ниже (Patel 2014). Применение презервативов и АРТ снижает этот риск на 99,2 %. Риск передачи инфекции может значительно повышаться в зависимости от вирусной нагрузки, нарушения…

Исследование PARTNER

Насколько высок реальный риск? Общеевропейское исследование PARTNER имело своей целью проверку заявления EKAF и получение ответа на данный вопрос. В этом крупном исследовании принимали участие ВИЧ-дискордантные пары, периодически использующие небезопасную сексуальную практику, при этом ВИЧ-инфицированный партнер должен был получать АРТ и иметь вирусную нагрузку менее 200 копий/мл. В течение 6 месяцев ВИЧ-отрицательный партнер подвергался обследованиям,…

Документ EKAF

В январе 2008 года Федеральная комиссия во вопросам СПИДа (EKAF) опубликовала документ, взрывоопасность которого можно было прогнозировать уже по заголовку: «ВИЧ-инфицированные люди, не имеющие других ЗППП и получающие эффективную антиретровирусную терапию, не передают вирус половым путем». Рукопись можно найти на сайте: http://www.saez.ch/pdf_d/2008/2008-05/2008-05-089.PDF EKAF постановила, что ВИЧ-инфицированный человек не передает вирус при соблюдении трех следующих условий:…

АРТ и вирусная нагрузка в других биологических жидкостях

Являются ли процессы изменения вирусной нагрузки в плазме крови и других биологических жидкостях параллельными? Этому вопросу посвящено несколько исследований на мужчинах:  В одном из итальянских исследований на фоне ИП-содержащей АРТ наблюдалось снижение вирусной нагрузки на несколько логарифмических степеней как в плазме крови, так и в сперме (Liuzzi 1999).  У 114 ВИЧ-инфицированных МСМ с…

Надо ли всех обследовать на ВИЧ и немедленно назначать лечение?

В конце 2008 года был представлен на обсуждение следующий статистический документ: исследовательская группа под руководством директора ВОЗ Kevin De Cock рассматривала вопрос о как минимум теоретической возможности эффективного сдерживания эпидемии ВИЧ-инфекции в мире и даже возможности элиминации ВИЧ-инфекции (Granich 2008, De Cock 2009). При этом предлагалось полностью сконцентрироваться на профилактическом эффекте АРТ. При этом проводилась…

АРТ и профилактика ВИЧ-инфекции

Пожалуй, ни одно из событий в ВИЧ-медицине не вызвало такого отклика, как результаты исследования HTPN 052. Во всяком случае, спонтанные овации по поводу презентации, представленной на международной конференции по СПИДу, состоявшейся в Риме в июле 2011 года, — это нечастое явление в научном мире. Такой серьезный журнал, как SCIENCE, подобрал данные для статьи «Прорыв 2011…

Профилактика ВИЧ

Даже через 30 лет после первого описания СПИДа профилактическая вакцина еще не изобретена. В 2007 году было преждевременно прекращено два крупных исследования по вакцинации, на которые изначально возлагались большие надежды. В настоящее время продолжаются лишь несколько крупных исследований. Таким образом, появления вакцины, эффективно предупреждающей заражение ВИЧ, в ближайшие годы ожидать не следует. По- видимому, это…

Терапевтический лекарственный мониторинг (ТЛМ)

Плазменная концентрация многих антиретровирусных препаратов может в значительной мере колебаться по различным причинам (нарушения комплаентности, метаболизма, всасывания). Измерение концентрации лекарственных препаратов в сыворотке или плазме крови носит название терапевтический лекарственный мониторинг (ТЛМ). Достаточная плазменная концентрация препаратов – это необходимое условие вирусологического успеха в лечении (Acosta 2000). В исследовании VIRADAPT достаточная плазменная концентрация ИП имела даже…

Регулярные осмотры ВИЧ-инфицированных пациентов – что еще надо контролировать?

Наряду с количеством клеток CD4 и вирусной нагрузкой, есть дополнительные показатели, которые нужно контролировать. Ниже представлены рекомендации по обследованию пациентов без клинических жалоб, имеющих нормальные значения стандартных лабораторных показателей на фоне стабильной АРТ в течение нескольких месяцев или отсутствия АРТ. Само собой разумеется, что непосредственно после начала или переключения терапии, а также при появлении жалоб…