Переключение с целью упрощения терапии – функционирующая «поддерживающая терапия»?

Можно ли лечить ВИЧ-инфекцию аналогично, к примеру, микобактериальной инфекции, т.е. проводить интенсивный цикл индукционной терапии с последующей менее токсичной (и более дешевой) поддерживающей терапией? Результаты ранних рандомизированных исследований (Trilege, ADAM, ACTG 343) были неутешительными: поддерживающая терапия ВИЧ-инфекции была признана невозможной. Разумеется, при этом применялись устаревшие препараты, такие как саквинавир, индинавир или нелфинавир (Havlir 1998, Reijers…

Как можно изменить схему АРТ?

Переключение вследствие нежелательных явлений на фоне эффективной в остальном терапии чаще всего является достаточно простым. Подозрительный лекарственный препарат заменяется другим препаратом того же класса. Тяжелее, если препарат замены противопоказан из-за потенциальной токсичности, или есть основания полагать, что существует резистентность к нескольким препаратам. В сложных случаях, при наличии предшествующей терапии более 15 лет, решение может быть…

Коррекция терапии при вирусологической неудаче в лечении ВИЧ

Коррекция терапии при вирусологической неудаче в лечении требует врачебной интуиции и решительности. А также опыта. Здесь можно совершить много ошибок. С одной стороны, при вирусологической неудаче, естественно, возникает угроза развития резистентности (если ее еще нет), с другой стороны, для неопытного врача часто характерна тенденция к слишком быстрому переключению терапии, что не всегда является правильным решением.…

Коррекция терапии и замена тенофовира

В исследованиях на наивных пациентах тенофовир характеризовался менее выраженной митохондриальной токсичностью, чем D4T или AZT (Gallant 2004+2006). Таким образом, переключение на тенофовир также могло бы помочь снизить выраженность нежелательных явлений. В исследовании 903 при замене D4T на тенофовир наблюдалось улучшение липидного профиля, а через 3 года было зарегистрировано значительное увеличение содержания жировой ткани в конечностях…

Замена тимидиновых аналогов другими НИОТ

Помимо ИП, может требоваться переключение определенных тимидиновых аналогов, таких как D4T и AZT (которым приписывают ключевую роль в митохондриальной токсичности). Их часто заменяют другими НИОТ (см. Таблицу 7.3). Ни в одном из исследований не было выявлено различий в отношении частоты вирусологической неудачи. Нед. = недели, ЛА = липоатрофия. В исследованиях McComsey 2004 и Moyle 2005…

Когда следует менять схему АРТ?

Часто возникает потребность в модификации антиретровирусной терапии. В последние годы количество случаев коррекции и отмены терапии снизилось, однако осталось на клинически значимом уровне. В исследовании Euro-SIDA, проведенном на почти 1200 пациентах, начавших АРТ после 1999 года, были получены следующие данные: после одного года лечения 70 % пациентов продолжали первичную терапию, 24 % – скорректировали схему…

Неблагоприятные варианты первичной терапии против ВИЧ

К неблагоприятным комбинациям относятся все виды моно- и двухкомпонентной терапии, в частности, два НИОТ, а также один НИОТ + один ННИОТ (Montaner 1998). При назначении НИОТ следует обращать внимание на то, чтобы они не конкурировали за один и тот же тип азотистого основания. Два тимидиновых аналога (AZT+D4T), как и два цитидиновых аналога (FTC+3TC), характеризуются даже…

Три или четыре НИОТ – «Трехкомпонентная или четырехкомпонентная нуклеозидная терапия против ВИЧ»

Чистая нуклеозидная терапия, состоящая из трех НИОТ (трехкомпонентная нуклеозидная терапия), однозначно слабее, чем комбинации препаратов, относящихся к различным классам. Несмотря на то, что это, возможно, не будет относиться к четырехкомпонентной терапии, чистая нуклеозидная терапия вряд ли будет применяться. Она больше не должна рассматриваться в качестве первичной терапии, и здесь описана только кратко. AZT+3TC+ABC: В одной…

Монотерапия и альтернирующая терапия против ВИЧ

Возможно ли дальнейшее упрощение терапии? Летом 2003 года была представлена авангардистская концепция монотерапии усиленными ИП. Ввиду высокого барьера к развитию резистентности применение усиленных ИП сопровождалось значительным успехом (Gathe 2009). В частности, данная терапия позволила избежать развития липоатрофии (Kolta 2011). Тем не менее, при этом чаще всего сохраняется низкий, но определяемый уровень виремии. Так частота достижения…

Экспериментальные комбинации препаратов против ВИЧ

Новые варианты антиретровирусной терапии должны характеризоваться повышением переносимости и эффективности. Несмотря на появление новых методов лечения, основанных на применении ингибиторов интегразы и ингибиторов проникновения, должны продолжать изучаться и классические схемы АРТ. В настоящее время максимальный интерес представляют два метода лечения: применение комбинаций, не содержащих НИОТ (нуклеозид-сберегающая терапия), и так называемая индукционная терапия. Оба метода обсуждаются…