Несмотря на выраженное усовершенствование методов лечения, сохраняются проблемы со многими пациентами, которые обратились к врачу на поздних стадиях течения ВИЧ-инфекции. У этих пациентов вопрос об оптимальном времени начала АРТ даже не стоит: она должна быть начата в большей или меньшей степени срочно. Несмотря на то, что до настоящего времени нет четкого определения для поздно обратившегося…
Согласно немецко-австрийским рекомендациям, у этих пациентов «может» быть начата терапия, однако при наличии определенных дополнительных критериев «может» переходит в «должна». Дополнительные критерии являются следующими: Вирусная нагрузка более 100 000 копий/мл HCV- или HBV-коинфекция Беременность Возраст старше 50 лет Индекс по Фремингемской шкале более 20 % в течение следующих 10 лет…
Согласно информации, представленной в руководствах, в данной группе пациентов рекомендуют сразу начинать терапию. Даже с учетом отсутствия рандомизированных исследований с достаточной статистической мощностью и низкого риска развития СПИДа, в долгосрочной перспективе он остается повышенным (Emery 2008). Следует учитывать тот факт, что лица с уровнем CD4 более 200 клеток/мкл не находятся в безопасности. Мы видели пациентов,…
Даже при наличии однозначных показаний к назначению АРТ необходимо предварительно выяснить, действительно ли пациент готов начать терапию. Начать терапию легко, а вот соблюдать ее – нет. Иногда решение бывает преждевременным. Назначение пациенту АРТ при первом же обращении к врачу чаще всего не является умным решением. Нужно ориентироваться на интересы пациента, при этом следует попытаться собрать…
Имеет смысл гипотетическая оценка реального риска заболевания СПИДом для пациента при отсутствии АРТ. В Таблице 5.2 представлены выборочные данные о риске развития СПИДа в течение последующих 6 месяцев для более чем 3000 пациентов, относящихся к эре «до ВААРТ» (Phillips 2004). Риск прогрессирования, зависящий в данном случае только от возраста, количества клеток CD4 и вирусной нагрузки,…
Показания к антиретровирусной терапии базируются на трех критериях: клиническое течение заболевания, количество клеток CD4 и вирусная нагрузка. Они помогают принять решение в вопросе о том, стоит ли начинать АРТ или, в принципе, можно подождать еще. На первый взгляд все просто: чем выше вирусная нагрузка, тем быстрее снижается уровень клеток CD4 (COHERE 2014). Чем ниже уровень…
На основании результатов описанных выше исследований можно подвергать большому сомнению тот факт, что эрадикация вируса имеющимися в настоящее время классами лекарственных средств действительно возможна (Shen 2008, Lewin 2011). Интенсификация терапии и ее расширение до 4- или 5-компонентной схемы, по-видимому, ни к чему не приводит. По этой причине в настоящее время вновь принята старая стратегия «активировать…
Поводом для многочисленных исследований послужил вопрос о том, можно ли ускорить снижение вирусной нагрузки или вообще как-то скорректировать терапию, чтобы ее интенсифицировать. В том числе актуальны следующие вопросы: Можно ли вызвать дальнейшее снижение остаточной вирусной репликации и объема латентных резервуаров? Имеет ли смысл активация латентно инфицированных клеток? В отношении интенсификации терапии врачи придерживаются различных стратегий,…
Эрадикация ВИЧ и удаление всех существующих вирусов из организма на настоящий момент является нереальным. Существенной причиной являются латентно инфицированные ВИЧ клетки, которые образуют пожизненный резервуар инфекции (Saksena 2003). Даже при достаточном подавлении репликации вируса в течение нескольких лет в этих резервуарах еще определяется транскрипция вируса (Finzi 1999, Furtado 1999, Sigal 2011). Это характерно, прежде всего,…
Излечение ВИЧ-инфицированных пациентов остается «священным Граалем» медицины. С момента начала эпидемии мысли ученых были направлены на излечение ВИЧ-инфекции. После появления первых комбинаций АРП они решили, что через 70 лет должна быть достигнута победа над вирусом. Следует уточнить, что стратегия АРТ в том виде, как мы ее сегодня знаем, должна быть направлена на элиминацию из организма…
