Какого эффекта можно достичь при лечении ВИЧ?

Каждый врач, занимающийся лечением ВИЧ-инфекции ежедневно видит успехи своих пациентов, которые стали возможны благодаря АРТ. Во многих регионах заболеваемость СПИДом сократилась в 10 и более раз (Mocroft 2000). Определенные заболевания, которые возникают только при тяжелом иммунодефиците, сегодня встречаются как никогда редко. Цитомегаловирусный ретинит и MAC-инфекция стали редкостью. СПИДом сегодня заболевают практически только те пациенты, которые…

Клинический успех и клиническая неудача в лечении ВИЧ

Практически всегда клинический успех терапии оценивается на основании снижения показателей, являющихся клиническими конечными точками (СПИД-индикаторные заболевания, смерть). Тем не менее, собственно клиническим успехом следует считать в том числе такую ситуацию, когда у пациента с симптомным течением заболевания на фоне АРТ наблюдается улучшение состояния здоровья. Однако на индивидуальном уровне клинический успех в лечении часто незаметен. Как…

Дискордантный ответ на лечение ВИЧ

Дискордантный ответ на лечение – это ситуация, при которой не была достигнута одна из целей лечения: или иммунологический, или вирусологический ответ (Таблица 4.1). Так, к примеру, терапия может быть успешной в вирусологическом отношении при отсутствии признаков иммунологического успеха: несмотря на отсутствие определяемой вирусной нагрузки устойчивого повышения количества клеток CD4 не наблюдается (Piketty 1998, Grabar 2000,…

Иммунологический успех и иммунологическая неудача в лечении ВИЧ

Под иммунологическим успехом в лечении понимают увеличение количества клеток CD4, тем не менее, более четкого критерия не существует. В зависимости от типа исследования, как иммунологический успех расценивался подъем уровня CD4 на 50, 100 или 200 клеток/мкл или выше 200 или 500 клеток/мкл. Неудачей считается отсутствие подъема или снижение уровня клеток CD4. Индивидуально прогнозировать иммунологический успех…

Скачок вирусной нагрузки – признак вирусологической неудачи ВИЧ?

Под скачками вирусной нагрузки понимают временный подъем вирусной нагрузки, практически всегда в низких диапазонах, если до и после этого подъема вирусная нагрузка оставалась на уровне ниже порога количественного определения (50 копий/мл). Чтобы идентифицировать скачок вирусной нагрузки, необходимо как минимум три измерения данного показателя. Скачки вирусной нагрузки являются частым феноменом на фоне АРТ: они наблюдаются в…

Как долго сохраняется вирусологический успех лечения ВИЧ?

О продолжительности действия АРТ известно достаточно мало. Упорно сохраняются слухи о том, что каждый препарат действует лишь в течение нескольких лет. Они берут свое начало с тех лет, когда «ВААРТ» только появилась. Тогда многие пациенты еще получали неадекватное лечение, включавшее в себя один или два препарата, в связи с чем создавались обширные условия для развития…

Успех лечения и неудача в лечении ВИЧ

Вывод об успехе или неудаче терапии можно сделать на основании вирусологических, иммунологических и клинических критериев. Несмотря на то, что эти критерии часто взаимосвязаны, необходимо их разграничивать. Чаще всего вирусологический успех и вирусологическую неудачу терапии можно распознать уже на самых ранних стадиях лечения. Об этом свидетельствует снижение вирусной нагрузки или отсутствие ее снижения (и даже повышение)…

Цели длительной терапии против ВИЧ

При имеющихся в настоящее время антиретровирусных препаратах важнейшая (с теоретической точки зрения) цель лечения, включающая в себя излечение ВИЧ-инфекции (термин боле подробно разъяснен ниже, в главе 6.4.2), до настоящего времени не достигнута. Возможность ее потенциального достижения для многих пациентов по-прежнему под вопросом. Реальность такова, что АРТ является пожизненной, и это необходимо принять как данность. Сегодня…

Иммунотерапия при ВИЧ

Наряду со «стандартной» антиретровирусной терапией изучаются также иммуномодулирующие стратегии. Несмотря на то, что иммунотерапия снова (как и всегда) обсуждается в качестве альтернативы или дополнения к стандартной терапии, четкие клинические преимущества какого-либо из данных методов лечения не доказаны. В качестве примера можно назвать недавнюю неудачу обоих крупных исследований по ИЛ-2 (см. ниже). Тем не менее, некоторые…

Новые ингибиторы созревания

Ингибиторы созревания тормозят репликацию ВИЧ в поздней фазе цикла размножения, а именно в фазе отпочковывания новых вирионов (обзор: Salzwedel 2007). Как и в случае с ингибиторами интегразы, их противовирусный эффект in vivo был впервые выявлен в 2005 году. Таким образом, ингибиторы созревания, без сомнения, представляют собой интересный новый класс лекарственных средств. Вопрос о том, будут…