Надо ли всех обследовать на ВИЧ и немедленно назначать лечение?

В конце 2008 года был представлен на обсуждение следующий статистический документ: исследовательская группа под руководством директора ВОЗ Kevin De Cock рассматривала вопрос о как минимум теоретической возможности эффективного сдерживания эпидемии ВИЧ-инфекции в мире и даже возможности элиминации ВИЧ-инфекции (Granich 2008, De Cock 2009). При этом предлагалось полностью сконцентрироваться на профилактическом эффекте АРТ. При этом проводилась…

Оставить комментарийПрофилактика ВИЧ

АРТ и профилактика ВИЧ-инфекции

Пожалуй, ни одно из событий в ВИЧ-медицине не вызвало такого отклика, как результаты исследования HTPN 052. Во всяком случае, спонтанные овации по поводу презентации, представленной на международной конференции по СПИДу, состоявшейся в Риме в июле 2011 года, — это нечастое явление в научном мире. Такой серьезный журнал, как SCIENCE, подобрал данные для статьи «Прорыв 2011…

Оставить комментарийПрофилактика ВИЧ

Профилактика ВИЧ

Даже через 30 лет после первого описания СПИДа профилактическая вакцина еще не изобретена. В 2007 году было преждевременно прекращено два крупных исследования по вакцинации, на которые изначально возлагались большие надежды. В настоящее время продолжаются лишь несколько крупных исследований. Таким образом, появления вакцины, эффективно предупреждающей заражение ВИЧ, в ближайшие годы ожидать не следует. По- видимому, это…

Оставить комментарийПрофилактика ВИЧ

Терапевтический лекарственный мониторинг (ТЛМ)

Плазменная концентрация многих антиретровирусных препаратов может в значительной мере колебаться по различным причинам (нарушения комплаентности, метаболизма, всасывания). Измерение концентрации лекарственных препаратов в сыворотке или плазме крови носит название терапевтический лекарственный мониторинг (ТЛМ). Достаточная плазменная концентрация препаратов – это необходимое условие вирусологического успеха в лечении (Acosta 2000). В исследовании VIRADAPT достаточная плазменная концентрация ИП имела даже…

Оставить комментарийЛечение ВИЧ

Регулярные осмотры ВИЧ-инфицированных пациентов – что еще надо контролировать?

Наряду с количеством клеток CD4 и вирусной нагрузкой, есть дополнительные показатели, которые нужно контролировать. Ниже представлены рекомендации по обследованию пациентов без клинических жалоб, имеющих нормальные значения стандартных лабораторных показателей на фоне стабильной АРТ в течение нескольких месяцев или отсутствия АРТ. Само собой разумеется, что непосредственно после начала или переключения терапии, а также при появлении жалоб…

Оставить комментарийЛечение ВИЧ

Количество клеток CD4

Клетки CD4 – это Т-лимфоциты, которые имеют на своей поверхности рецепторы CD4 (см. общую информацию). Эту субпопуляцию лимфоцитов также называют Т-хелперами. Наряду с вирусной нагрузкой, уровень клеток CD4 является важнейшим вспомогательным маркером, используемым в ВИЧ-медицине. Он служит наиболее надежным критерием оценки риска развития СПИДа. Полученные показатели можно приблизительно классифицировать на две группы: выше 400-500 клеток/мкл…

Оставить комментарийЛечение ВИЧ

Вирусная кинетика на фоне АРТ

Определение вирусной нагрузки, внедренное в практику в 1996-1997 годах, коренным образом повлияло на терапию ВИЧ-инфекции. Передовые исследования, проведенные рабочей группой под руководством David Ho, позволили получить знания о развитии ВИЧ-инфекции (Ho 1995, Perelson 1996). Динамика вирусной нагрузки на фоне антиретровирусной терапии отражает процесс продукции и элиминации вируса. Уже после 2 недель терапии плазменная концентрация ВИЧ-1…

Оставить комментарийЛечение ВИЧ

Мониторинг АРТ

Какие лабораторные показатели должны подвергаться рутинному контролю? Каких значений при этом следует ожидать? В данной главе будет представлено краткое обсуждение мониторинга вирусной нагрузки, уровня клеток CD4 и плазменной концентрации препаратов, а также регулярных осмотров. Информацию об анализах на резистентность и тропизм см. в соответствующей главе. При первом обращении пациента целесообразно проводить комплексные обследования (см. также…

Оставить комментарийЛечение ВИЧ

Перерывы в лечении ВИЧ с целью снижения токсичности: эффект сомнителен

АРТ характеризуется наличием побочных эффектов. Можно ли их «сэкономить» путем перерывов в лечении? Несмотря на то, что повышенные показатели трансаминаз или липидов могут относительно быстро снижаться после прекращения терапии (Hatano 2000, Wolf 2005), остается открытым вопрос о том, сопровождается ли это значимым снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний. В исследовании SMART (см. ниже) риск сердечно- сосудистых и…

Оставить комментарийЛечение ВИЧ

Перерывы в лечении ВИЧ как стратегия борьбы с мультирезистентными вирусами: сегодня не применяется

У большинства пациентов, являющихся носителями МЛУ-вирусов, перерыв в лечении приводит к потере резистентности и постепенной замене резистентного вируса на вирус дикого типа («сдвиг»). В связи с этим выполнение анализа на резистентность во время перерывов в лечении часто не имеет смысла, поскольку уже через 2 недели начинается элиминация из крови вирусов, имеющих мутации резистентности (Devereux 1999).…

Оставить комментарийЛечение ВИЧ