Часто возникает потребность в модификации антиретровирусной терапии. В последние годы количество случаев коррекции и отмены терапии снизилось, однако осталось на клинически значимом уровне. В исследовании Euro-SIDA, проведенном на почти 1200 пациентах, начавших АРТ после 1999 года, были получены следующие данные: после одного года лечения 70 % пациентов продолжали первичную терапию, 24 % – скорректировали схему…
К неблагоприятным комбинациям относятся все виды моно- и двухкомпонентной терапии, в частности, два НИОТ, а также один НИОТ + один ННИОТ (Montaner 1998). При назначении НИОТ следует обращать внимание на то, чтобы они не конкурировали за один и тот же тип азотистого основания. Два тимидиновых аналога (AZT+D4T), как и два цитидиновых аналога (FTC+3TC), характеризуются даже…
Чистая нуклеозидная терапия, состоящая из трех НИОТ (трехкомпонентная нуклеозидная терапия), однозначно слабее, чем комбинации препаратов, относящихся к различным классам. Несмотря на то, что это, возможно, не будет относиться к четырехкомпонентной терапии, чистая нуклеозидная терапия вряд ли будет применяться. Она больше не должна рассматриваться в качестве первичной терапии, и здесь описана только кратко. AZT+3TC+ABC: В одной…
Возможно ли дальнейшее упрощение терапии? Летом 2003 года была представлена авангардистская концепция монотерапии усиленными ИП. Ввиду высокого барьера к развитию резистентности применение усиленных ИП сопровождалось значительным успехом (Gathe 2009). В частности, данная терапия позволила избежать развития липоатрофии (Kolta 2011). Тем не менее, при этом чаще всего сохраняется низкий, но определяемый уровень виремии. Так частота достижения…
Новые варианты антиретровирусной терапии должны характеризоваться повышением переносимости и эффективности. Несмотря на появление новых методов лечения, основанных на применении ингибиторов интегразы и ингибиторов проникновения, должны продолжать изучаться и классические схемы АРТ. В настоящее время максимальный интерес представляют два метода лечения: применение комбинаций, не содержащих НИОТ (нуклеозид-сберегающая терапия), и так называемая индукционная терапия. Оба метода обсуждаются…
Ралтегравир, появившийся в 2009 году стал первым ингибитором интегразы, зарегистрированным в качестве препарата для первичной терапии, в настоящее время на рынке представлены еще два препарата этого же класса – элвитегравир и долутегравир. Предшествующая переносимость и эффективность данной схемы терапии была отличной, однако долгосрочные данные по ее применению более 5 лет отсутствуют. Тем не менее, сейчас…
Это единственная трехкомпонентная комбинация, эффект которой в отношении клинических конечных точек доказан в рандомизированных исследованиях (Hammer 1997, Cameron 1998, Stellbrink 2000). Ввиду высокого барьера к развитию резистентности и надежности усиленных ИП многие эксперты сегодня склоняются к применению данной комбинации в рамках первичной терапии, особенно у пациентов с высокой виремией и СПИДом. Применяется три основных препарата…
AZT+3TC плюс эфавиренз или невирапин: В течение длительного времени эта схема терапии относится к наиболее часто используемым, к настоящему времени она изучалась в ряде исследований (006, Combine, ACTG 384, 5095, 934). Следует обратить внимание на нежелательные явления, многие из которых обусловлены приемом AZT. В исследовании 934 иногда регистрировались серьезные анемии и нарушения со стороны ЖКТ,…
ABC+3TC плюс эфавиренз: После внедрения в практику HLA-типирования, которое может достоверно позволить избежать РГЧ на фоне абакавира, эта комбинация рассматривается в качестве альтернативы первичной терапии. Комбинация ABC+3TC+эфавиренз успешно изучалась во многих крупных рандомизированных исследованиях, таких как CNA30024 (DeJesus 2004), ZODIAC (Moyle 2005) и ABCDE (Podzamczer 2006). Тем не менее, в новых исследованиях, таких как ACTG…
TDF+FTC плюс рилпивирин: С момента регистрации комбинированного таблетированного препарата Эвиплера® в ноябре 2011 года возможности терапии расширились. В двойном слепом рандомизированном исследовании (ECHO) эта комбинация была практически так же эффективна, как TDF+FTC+эфавиренз, но ее применение сопровождалось некоторым улучшением переносимости в плане улучшения липидного профиля и снижения количества нежелательных явлений со стороны ЦНС (Molina 2011, Cohen…
