Перерывы в лечении ВИЧ на основании иммунологических соображений: сегодня не применяются

Пожалуй, нет ВИЧ-инфицированного пациента, который был бы так знаменит, как мужчина с острой ВИЧ-инфекцией, который несколько лет назад начал АРТ (DDI, индинавир и гидроксимочевина) в берлинской специализированной клинике. Изначально вирусная нагрузка составляла около 80 000 копий/мл, вскоре она снизилась ниже порога количественного определения. После двух коротких перерывов в лечении через 176 дней АРТ была полностью…

Опасности лечения ВИЧ: резистентность, клинические проблемы, СПИД

Вирусной резистентности теоретически следует опасаться во всех случаях, когда при недостаточных плазменных концентрациях препаратов происходит вирусная репликация, в результате чего запускается процесс селекции, в котором резистентные мутанты приобретают преимущества по сравнению с диким типом. Таким образом, риск развития резистентности существует как в фазе вымывания препарата (когда концентрация в крови уже низкая, репликация возрастает), так и…

Когда можно прекращать АРТ?

Обзор информации о прерывании лечения Перерывы в лечении не являются чем-то необычным. Данное понятие существует в антиретровирусной терапии, независимо от того, согласен с этим врач или нет. В объединенной когорте АРТ (21801 пациент, 18 когорт Европы/Северной Америки, 2002- 2009 гг.) вероятность прерывания терапии через 3 года после ее начала составила около 12 % (Abgrall 2012).…

Резервная терапия с использованием новых препаратов против ВИЧ

В последние годы зарегистрирован целый ряд новых препаратов для ВИЧ-инфицированных пациентов, ранее получавших лечение и имеющих ограниченные терапевтические возможности. Сюда относятся ИП типранавир и дарунавир, ННИОТ этравирин, антагонист CCR5 маравирок, а также ингибиторы интегразы, такие как ралтегравир и долутегравир. Они совершили революцию в резервной терапии и в настоящее время совершенно необходимы при вирусной резистентности. Другие…

Резервная терапия против ВИЧ

Термин «резервная терапия» («терапия отчаяния») не имеет четкого определения. В онкологии и ВИЧ-медицине он применяется различным образом. В то время как одни врачи говорят о резервной терапии после неудачи в лечении на фоне приема препаратов всех известных классов, другие говорят о ней уже после перехода ко второй линии терапии. В большинстве случаев о резервной терапии…

Переключение с целью упрощения терапии – функционирующая «поддерживающая терапия»?

Можно ли лечить ВИЧ-инфекцию аналогично, к примеру, микобактериальной инфекции, т.е. проводить интенсивный цикл индукционной терапии с последующей менее токсичной (и более дешевой) поддерживающей терапией? Результаты ранних рандомизированных исследований (Trilege, ADAM, ACTG 343) были неутешительными: поддерживающая терапия ВИЧ-инфекции была признана невозможной. Разумеется, при этом применялись устаревшие препараты, такие как саквинавир, индинавир или нелфинавир (Havlir 1998, Reijers…

Как можно изменить схему АРТ?

Переключение вследствие нежелательных явлений на фоне эффективной в остальном терапии чаще всего является достаточно простым. Подозрительный лекарственный препарат заменяется другим препаратом того же класса. Тяжелее, если препарат замены противопоказан из-за потенциальной токсичности, или есть основания полагать, что существует резистентность к нескольким препаратам. В сложных случаях, при наличии предшествующей терапии более 15 лет, решение может быть…

Коррекция терапии при вирусологической неудаче в лечении ВИЧ

Коррекция терапии при вирусологической неудаче в лечении требует врачебной интуиции и решительности. А также опыта. Здесь можно совершить много ошибок. С одной стороны, при вирусологической неудаче, естественно, возникает угроза развития резистентности (если ее еще нет), с другой стороны, для неопытного врача часто характерна тенденция к слишком быстрому переключению терапии, что не всегда является правильным решением.…

Коррекция терапии и замена тенофовира

В исследованиях на наивных пациентах тенофовир характеризовался менее выраженной митохондриальной токсичностью, чем D4T или AZT (Gallant 2004+2006). Таким образом, переключение на тенофовир также могло бы помочь снизить выраженность нежелательных явлений. В исследовании 903 при замене D4T на тенофовир наблюдалось улучшение липидного профиля, а через 3 года было зарегистрировано значительное увеличение содержания жировой ткани в конечностях…

Замена тимидиновых аналогов другими НИОТ

Помимо ИП, может требоваться переключение определенных тимидиновых аналогов, таких как D4T и AZT (которым приписывают ключевую роль в митохондриальной токсичности). Их часто заменяют другими НИОТ (см. Таблицу 7.3). Ни в одном из исследований не было выявлено различий в отношении частоты вирусологической неудачи. Нед. = недели, ЛА = липоатрофия. В исследованиях McComsey 2004 и Moyle 2005…