С какой схемы АРТ следует начинать?

Если решение о необходимости начала АРТ принято, возникает следующий вопрос: С чего начинать? Ввиду наличия более чем двух десятков препаратов, количество теоретически возможных комбинацией на первый взгляд кажется неограниченным. Согласно информации, представленной в большинстве руководств, в рамках первичной терапии у наивных пациентов имеют равноценное значение около десятка комбинаций. В немецко-австрийских рекомендациях более десятка различных препаратов…

С какой схемы АРТ начинать лечение у поздно обратившихся пациентов?

Наличие активной ОИ является обязательным критерием включения практически во все клинические исследования. Таким образом, при анализе клинических данных по эффективности эта группа пациентов рассматривается как стабильно нерепрезентативная. Вопрос о том, должны ли поздно обратившиеся пациенты получать какую-то особую антиретровирусную терапию, остается неясным, этот вопрос должен решаться в еще большей степени индивидуально, чем в отношении других…

Начало АРТ – всегда незамедлительно?

Пациенты с плохим иммунным статусом и/или симптомным течением заболевания должны начинать АРТ по возможности быстро. Это относится к стадии С по CDC (СПИД- индикаторные заболевания), а также ко всем заболеваниям стадии B. Все еще отсутствуют окончательные разъяснения вопроса о том, как быстро следует начинать АРТ при наличии острой ОИ. До настоящего времени есть множество врачей,…

Заболеваемость, смертность – последствия поздней диагностики ВИЧ-инфекции

До 90 % СПИД-индикаторных заболеваний в настоящее время встречается у пациентов с виремией, чаще всего не получающих лечения. Это верно, прежде всего, для классической оппортунистической инфекции, такой как ПЦП или ЦМВ-ретинит, а также, в меньшей степени, для туберкулеза и неходжкинских лимфом (ART CC 2009). В немецкой когорте пациентов с лимфомой приблизительно две трети пациентов с…

Поздно обратившиеся пациенты: СПИД и/или менее 350 клеток CD4/мкл

Несмотря на выраженное усовершенствование методов лечения, сохраняются проблемы со многими пациентами, которые обратились к врачу на поздних стадиях течения ВИЧ-инфекции. У этих пациентов вопрос об оптимальном времени начала АРТ даже не стоит: она должна быть начата в большей или меньшей степени срочно. Несмотря на то, что до настоящего времени нет четкого определения для поздно обратившегося…

Пациенты с бессимптомным течением и уровнем CD4 более 350 клеток/мкл

Согласно немецко-австрийским рекомендациям, у этих пациентов «может» быть начата терапия, однако при наличии определенных дополнительных критериев «может» переходит в «должна». Дополнительные критерии являются следующими:  Вирусная нагрузка более 100 000 копий/мл  HCV- или HBV-коинфекция  Беременность  Возраст старше 50 лет  Индекс по Фремингемской шкале более 20 % в течение следующих 10 лет…

Пациенты с бессимптомным течением и уровнем CD4 менее 350 клеток/мкл

Согласно информации, представленной в руководствах, в данной группе пациентов рекомендуют сразу начинать терапию. Даже с учетом отсутствия рандомизированных исследований с достаточной статистической мощностью и низкого риска развития СПИДа, в долгосрочной перспективе он остается повышенным (Emery 2008). Следует учитывать тот факт, что лица с уровнем CD4 более 200 клеток/мкл не находятся в безопасности. Мы видели пациентов,…

Случаи из практики лечения ВИЧ

Даже при наличии однозначных показаний к назначению АРТ необходимо предварительно выяснить, действительно ли пациент готов начать терапию. Начать терапию легко, а вот соблюдать ее – нет. Иногда решение бывает преждевременным. Назначение пациенту АРТ при первом же обращении к врачу чаще всего не является умным решением. Нужно ориентироваться на интересы пациента, при этом следует попытаться собрать…

Насколько высок риск прогрессирования ВИЧ?

Имеет смысл гипотетическая оценка реального риска заболевания СПИДом для пациента при отсутствии АРТ. В Таблице 5.2 представлены выборочные данные о риске развития СПИДа в течение последующих 6 месяцев для более чем 3000 пациентов, относящихся к эре «до ВААРТ» (Phillips 2004). Риск прогрессирования, зависящий в данном случае только от возраста, количества клеток CD4 и вирусной нагрузки,…

Когда начинать АРТ?

Показания к антиретровирусной терапии базируются на трех критериях: клиническое течение заболевания, количество клеток CD4 и вирусная нагрузка. Они помогают принять решение в вопросе о том, стоит ли начинать АРТ или, в принципе, можно подождать еще. На первый взгляд все просто: чем выше вирусная нагрузка, тем быстрее снижается уровень клеток CD4 (COHERE 2014). Чем ниже уровень…