Частота и факторы риска поздней диагностики ВИЧ-инфекции

Как часто мы наблюдаем действительно поздно обратившихся пациентов? С учетом
отсутствия единого определения, в настоящее время сообщается, что частота данного
явления в Европе и США составляет 10-44 %, при этом наблюдается легкая тенденция к
снижению его частоты (Таблица 5.4). Точные, достоверные данные для Германии
отсутствуют. Крупные проекты когортных исследований (ClinSurv, Kompetenznetz)
позволяют выявить лишь неточную картину, поскольку включение в соответствующую
когорту не следует приравнивать к первичному установлению диагноза ВИЧ-инфекции.
Данные о стадии CDC и количестве клеток CD4, полученные в рамках рутинного
мониторинга ВИЧ-инфекции, проведенного Институтом Роберта Коха, являются неточными,
поскольку диагностика ВИЧ-инфекции и определение уровня CD4 чаще всего выполнялись в
различные моменты времени и под руководством различных врачей. Таким образом, в
первых сообщениях, полученных после 2001 года, в 72 % случаях отсутствовали данные о
количестве клеток CD4. Несмотря на эти ограничения, новые данные РКИ и анализа когорты
Clin-Surv свидетельствуют о том, что приблизительно половина пациентов на момент
установления диагноза имеют уровень CD4 ниже 350 клеток/мкл (Zoufaly 2011). Факторами
риска являются пожилой возраст, инфицирование через гетеросексуальный половой контакт
и статус мигранта. Некоторая тенденция к снижению наблюдается для МСМ, среди которых
доля поздней диагностики (CD4 менее 350 клеток/мкл) с 1999 по 2010 год снизилась с 60 %
до 45 %.
Факторам риска поздней диагностики в последние годы посвящено большое количество
исследований (Таблица 5.5). Факторы, выявленные в Германии и других странах (пожилой
возраст, статус мигранта, заражение через гетеросексуальный половой контакт), говорят о
том, что причины поздней диагностики являются различными. Они могут быть обусловлены
как поведением пациента (недостаточная доступность медицинской помощи в рамках
системы здравоохранения, низкий уровень знаний, страх перед стигматизацией), так и
поведением врача и других сотрудников службы здравоохранения (в том числе низкая
«ВИЧ-настороженность» в определенных группах пациентов).

По результатам многочисленных исследований существует обоснованное подозрение о том,
что даже среди пациентов группы высокого риска возникают многочисленные случаи
упущения возможности более ранней диагностики ВИЧ-инфекции (Duffus 2009, Jenness
2009). Так среди 263 пациентов африканского происхождения, проживающих в Лондоне,
76% в течение года до установления диагноза ВИЧ-инфекции обращались к своему
семейному врачу, 38 % и 15 % пациентов обращались в службу скорой помощи или
находились на стационарном лечении соответственно (Burns 2008).