Атрипла | Atripla | Диагностическое окно ВИЧ

Понятие «диагностическое окно» означает промежуток времени между передачей
возбудителя и первичным появлением инфекционных маркеров, которые могут быть
определены лабораторно-медицинскими методами, к ним относятся антитела, антигены и
нуклеиновые кислоты (Busch 1997).
В случае инфицирования ВИЧ продукция антител начинается не ранее чем через две недели.
Через 4 недели после заражения ВИЧ-специфические антитела определяются в 60-65 %
случаев, через 6 недель – в 80 % случаев, через 8 недель – в 90 % случаев, через 12 недель – в
95 % случаев. «Серонегативная» ВИЧ-инфекция является абсолютной редкостью, и на
практике ее потенциальным существованием можно пренебречь (Spivak 2010). Антиген p24
может определяться приблизительно за 5 дней до сероконверсии (первичное появление
специфических антител), поэтому при применении в данный период скрининговых тестов 4-
ого поколения диагностическое окно может быть уменьшено. Наиболее ранним
лабораторным маркером является РНК ВИЧ, которая определяется приблизительно за 7 дней
до появления антигена p24 (Fiebig 2003). В ряде случаев РНК ВИЧ может определяться уже
через 2 недели после инфицирования (Fiebig 2003). Тем не менее, отрицательный результат
анализа, выполненного до этого момента, не позволяет полностью исключить заражение.
Отрицательный результат скринингового теста на ВИЧ исключает наличие антител к ВИЧ и
антигена p24 на момент исследования. Надежность данного результата зависит, в частности,
от времени, прошедшего от момента потенциального заражения. Этот факт имеет важные
последствия:
1. Тест на ВИЧ-инфекцию, выполненный непосредственно после потенциального
заражения, не информативен, поскольку антитела к ВИЧ еще не образовались. Поэтому
выполнение данного теста целесообразно не ранее 3-ей недели после потенциального
контакта с вирусом. Исключение: при наличии юридических оснований (к примеру, при
травме иглой, содержащей биологический материал) необходимо удостовериться, что на
момент контакта с носителем инфекции ВИЧ-инфекция у данного пациента
отсутствовала.
2. С достаточной точностью ВИЧ-инфекцию можно исключить только через 3 месяца
после потенциального заражения. Поэтому после контакта с носителем инфекции
обязательно выполнение контрольного обследования. Тем не менее, повторное
выполнение анализа через 3 месяца (т.е. через 6 месяцев после потенциального
заражения) имеет смысл только в исключительных случаях, к примеру, при наличии
клинического подозрения на острый ретровирусный синдром.
3. Отрицательный результат теста является надежным только в том случае, если в течение
прошедших трех месяцев отсутствовал повторный контакт с вирусом.