Практические указания в случае обнаружения ВИЧ

1) Правовой статус: В настоящее время ВИЧ-инфекция поддается лечению. Тем не менее,
тест на ВИЧ сохраняет особое положение в лабораторной диагностике. С учетом
потенциальных медицинских, социальных и правовых последствий согласие пациента на
проведение анализа на ВИЧ-инфекцию является обязательным. Выполнение анализа против
воли пациента означает нарушение его личных прав и влечет за собой риск юридических
последствий для лечащего врача. Письменное заявление пациента не требуется, тем не
менее, его согласие должно быть документально подтверждено. В случае детей или
недееспособных пациентов согласие на процедуру должны давать родители или законные
представители. В США взгляды на этот вопрос были пересмотрены уже много лет назад. С
целью повышения готовности пациентов к тестированию и более раннего начала адекватной
терапии Центр контроля и профилактики заболеваний (CDC) внес изменения в
рекомендации по обследованию на ВИЧ-инфекцию. Теперь они содержат, в частности,
информацию о так называемой «презумпции согласия» на выполнение скринингового
анализа, она предусматривает, что пациента информируют о планируемом выполнении теста
на ВИЧ, и он проводится в том случае, если пациент не выражает активного отказа (Branson
2006).
2) Консультирование: Тестирование на ВИЧ-инфекцию не должно проводиться без
предварительного консультирования и разъяснения! Пациент должен быть информирован о
сущности обследования (поэтапная диагностика), пределах диагностической достоверности,
а также, прежде всего, о значении анализа ВИЧ-ПЦР (об этом часто спрашивают),
выполняемого в рамках первичной диагностики. К примеру, следует сказать, что это
чувствительный метод для доказательства ВИЧ-инфекции, однако для быстрого исключения
ВИЧ-инфекции или факта заражения он может использоваться лишь условно. С учетом
психологических страданий пациента, высокая стоимость данного метода редко пугает его.
Во время консультации необходимо упомянуть особые ситуации, которые могут
потенциально повлиять на результат анализа, в частности, следует объяснить понятие
«диагностическое окно». Желание пациента выполнить тест на ВИЧ также должно стать
поводом для беседы о риске передачи данной инфекции (и других заболеваний,
передаваемых половым путем) и соответствующих мерах профилактики.
3) Сообщение о результате: Об отрицательном результате анализа при необходимости
можно сообщить по телефону, если пациент ранее был информирован о значении подобного
результата. Диагноз «ВИЧ-инфекция» должен сообщаться только в личной беседе лечащим
врачом (или специалистом-вирусологом), поскольку в телефонном разговоре невозможно
должным образом оценить реакцию пациента. Также необходимо лично сообщать о
получении отрицательного результата подтверждающего теста при реактивном результате
скринингового теста, чтобы обсудить потенциальную возможность острой инфекции. После
обследования пациенту должна быть предоставлена информация о специализированных
центрах по лечению ВИЧ-инфекции. Кроме того, необходимо рассказать об организациях,
оказывающих консультативную поддержку, таких как СПИД-помощь (AIDS-Hilfe). Ни в
коем случае нельзя сообщать пациенту о реактивном результате скринингового теста, пока
не будет получен результат подтверждающего теста.