Острая ВИЧ-1-инфекция

Острая ВИЧ-1-инфекция в 40-90 % случаев сопровождается преходящими симптомами,
которые сопровождаются высокой скоростью репликации ВИЧ-1 и расширением вирус-
специфического иммунного ответа. Ежедневно во всем мире возникает более 6300 случаев (в
Европе – около 80 случаев), когда наличие острой ВИЧ-1-инфекции рассматривается в
рамках дифференциальной диагностики лихорадки неясного генеза, макуло-папулезной
сыпи и лимфаденопатии (UNAIDS 2012). Тем не менее, в большинстве случаев острая
ВИЧ-инфекция не диагностируется, поскольку имеющиеся симптомы часто объясняют
наличием других вирусных заболеваний (к примеру, грипп или мононуклеоз). Кроме того, на
ранних стадиях данного заболевания ВИЧ-1-специфические антитела не определяются;
поэтому выставление диагноза должно основываться, наряду с клиническим подозрением, на
клинической картине и анамнезе (риск заражения), для подтверждения используются
специфические тесты, определяющие наличие РНК ВИЧ-1 или антигена p24, или тесты на
ВИЧ 4-ого поколения.
Ранняя диагностика имеет большое значение по ряду причин. Вероятно, около 50 % всех
случаев заражения обусловлено контактом с недавно инфицированным пациентом (Brenner
2007): об этом свидетельствуют результаты филогенетического анализа аминокислотных
последовательностей. Таким образом, острая ВИЧ-инфекция представляет собой основной
катализатор всемирной пандемии. Кроме того, раннее начало АРТ может не только иметь
долгосрочные иммунологические и вирусологические преимущества для пациента (см.
выше), но и предотвратить развитие резистентности при незамеченной инфекции во время
предэкспозиционной профилактики (см. часть АРТ и главу Профилактика ВИЧ-инфекции).

Определение и классификация
Критериями «острой» ВИЧ-1-инфекции (ОВИ) является или наличие высокой вирусной
нагрузки ВИЧ-1 в отсутствии положительного результата анализа на анти-ВИЧ-1
(полученного методом ELISA) или получение положительного результата теста на ВИЧ, при
котором методом вестерн-блот выявляется менее трех полосок. От «острой
ВИЧ-1-инфекции» следует отличать «раннюю ВИЧ-1-инфекцию» (РВИ), под которой
понимается заражение в течение последних 6 месяцев. Статус сероконверсии при этом
является аналогичным, однако должен быть в наличии отрицательный тест на ВИЧ-1,
полученный в течение последних 6 месяцев. ОВИ и РВИ объединены термином «первичная
ВИЧ-1-инфекция» (ПВИ).
Чтобы обеспечить возможность сравнения ранних изменений резервуара ВИЧ и иммунной
системы у различных пациентов с острой ВИЧ-инфекцией, в 2009 году была внедрена
система классификации (Fiebig 2009), согласно которой острая ВИЧ-1-инфекция делится на
определенные категории в зависимости от иммунопатологических признаков (см.
Рисунок 1). При этом стадии I-III упрощенно соответствуют острой ВИЧ-1-инфекции, стадии
IV-VI – ранней ВИЧ-1-инфекции. Эта система базируется на том, что результаты анализа на
антиген p24 и антитела к p24 (тесты на ВИЧ 2-ого поколения) могут отличаться. Однако во
всем мире применяются преимущественно тесты на ВИЧ 4-ого поколения, которые
одновременно выявляют и антиген p24, и антитела IgG/IgM. Поэтому была предложена
другая система классификации (Ananworanich 2013), тем не менее, ни одна из них еще не
утверждена. Согласно новой классификации, выделяют 3 стадии: РНК ВИЧ+/ИФА 4-ого
поколения-/ ИФА 3-его поколения- (стадия 1); РНК ВИЧ+/ИФА 4-ого поколения+/ИФА
3-его поколения- (стадия 2); РНК ВИЧ+/ИФА 4-ого поколения+/ИФА 3-его поколения+
(стадия 3). Преимуществом данной системы является ее простота. Терапевтические
мероприятия, основанные на результатах оценки стадии заболевания по данной системе,
будут характеризоваться особенно долгосрочным эффектом (см. ниже).