Они победили ВИЧ
ННИОТ-содержащие режимы по своей противовирусной активности как минимум
аналогичны комбинациям на основе ИП. Во многих рандомизированных исследованиях
ННИОТ показали хороший результат: так схемы терапии на основе эфавиренза
характеризовались превосходством над схемами терапии, содержащими усиленные ИП,
такими как индинавир или нелфинавир (Staszewski 1999, Robbins 2003), и были как минимум
аналогичны схемам терапии на основе лопинавира/r (Riddler 2008) или атазанавира/r (Daar
2011). Схемы терапии на основе эфавиренза характеризовались неполным превосходством
над схемами терапии, содержащими ингибиторы интегразы, прежде всего, над
долутегравиром (Rockstroh 2011, Walmsley 2013, Wohl 2014). Схемы терапии на основе
невирапина были абсолютно равноценны схемам терапии на основе атазанавира/r или
лопинавира/r (Soriano 2011, Lockman 2012). Однако данные варианты терапии не изучались в
сравнении с ингибиторами интегразы, данных так же мало, как для режимов терапии на
основе рилпивирина.
Преимуществами ННИОТ-содержащих режимов терапии являются небольшое количество
принимаемых таблеток и хорошая долгосрочная переносимость. Тем не менее, в отличие от
ИП, отсутствуют исследования по оценке клинических конечных точек. Отрицательной
особенностью ННИОТ является быстрое развитие резистентности, что теоретически могло
бы считаться недостатком для пациентов с высокой виремией – тем не менее, это до сих пор
не доказано в клинических исследованиях. Однако резистентность при вирусологической
неудаче на фоне приема ННИОТ встречалась в целом чаще, чем на фоне приема ИП (Gupta
2008, см. выше).
При приеме любых ННИОТ нередко могут наблюдаться аллергические реакции, но на фоне
приема невирапина они, вероятно, возникают чаще, чем на фоне приема эфавиренза или
рилпивирина. Поэтому доза невирапина должна титроваться, кроме того, данный препарат
следует применять с осторожностью у иммунокомпетентных пациентов с высоким уровнем
клеток CD4. Что касается приема эфавиренза, следует упомянуть нарушения со стороны
ЦНС и тератогенный эффект. В исследовании 2NN между эфавирензом и невирапином в
комбинации с D4T+3TC отсутствовали значимые различия в отношении эффективности (van
Leth 2004). По-видимому, при высокой вирусной нагрузке рилпивирин действует несколько
слабее.
Related posts
