Антиретровирусная терапия (АРТ) против ВИЧ

Польза антиретровирусной терапии (АРТ) на стадии острой ВИЧ-1-инфекции является
спорной. Однако продолжает возрастать количество данных о том, что раннее начало АРТ
положительно влияет на общее течение ВИЧ-инфекции. Потенциальные преимущества
являются следующими: укорочение и облегчение симптомной фазы заболевания,
уменьшение количества инфицированных клеток, поддержание ВИЧ-1-специфического
иммунного ответа, возможное долгосрочное снижение установочной точки вирусной
нагрузки. В пилотных исследованиях было установлено, что применение АРТ при острой
ВИЧ-1-инфекции приводит к повышению ВИЧ-специфического иммунного ответа и
обеспечивает долгосрочное подавление репликации вируса.
Результаты нескольких исследований свидетельствуют о том, что при назначении АРТ на
раннем этапе может быть достигнут временный контроль над вирусной репликацией
(Rosenberg 2000, Vogel 2006, Grijsen 2012) и долгосрочное увеличение количества клеток
CD4+ (Hecht 2006, Koegl 2009). Однако в последующем чаще всего вирусная нагрузка вновь
возрастает (Markowitz 1999, Kaufmann 2004, Streeck 2006). Тем не менее, пациенты,
получавшие лечение в острой фазе инфекции, чаще относились к группе так называемых
«контроллеров после лечения» (PTC): длительный последующий контроль заболевания у них
достигался чаще, чем у нелеченых пациентов, даже без продолжения АРТ (Hocqueloux 2010).
Это не зависело от наличия аллелей HLA I класса, и у пациентов данной категории даже
наблюдалось ослабление ВИЧ-специфического Т-клеточного иммунного ответа,
опосредованного клетками CD8+ (Saez-Cirion 2013).
Также было установлено, что раннее назначение АРТ снижает способность вируса
образовывать резервуары (Ananworanich 2013), при этом сокращается остаточная репликация
вируса (Yerly 2000, Ngo-Giang-Huong 2001). Кроме того, уменьшается вирусная
изменчивость (Delwart 2002) при сохранении функций системы врожденного иммунного
ответа, а также T- и B-клеточных функций (Oxenius 2000, Alter 2005, Moir 2010). Результаты
недавно опубликованного исследования говорят о том, что на фоне применения АРТ в
острой фазе происходит изменение CD4-клеточного вирусного резервуара: его фенотип
изменяется от «центральной иммунной памяти» до «переходной иммунной памяти»
(Ananworanich 2013) – клиническое значение данного феномена до сих пор не установлено.
Несмотря на отсутствие достоверных данных, пациентам следует разъяснять как
преимущества, так и недостатки начала АРТ в острой фазе заболевания.
Потенциальные преимущества являются следующими:
— Уменьшение размеров и изменение состава вирусного резервуара
— Шансы на ремиссию в течение двух лет составляют 10-15 % (Saez-Cirion 2013)
— Повышение вероятности эрадикации инфекции в будущем
— Улучшение состояния иммунной системы
— Снижение риска передачи инфекции
Потенциальные недостатки являются следующими:
— Риски, связанные с возможными перерывами в антиретровирусной терапии
— Медикаментозная токсичность и развитие резистентности
— Острый ретровирусный синдром при повторном повышении вирусной нагрузки
— Потенциальная передача ВИЧ-инфекции половому партнеру во время перерывов в
терапии
Обобщая все вышеизложенное, можно сказать, что существующие клинические и научные
данные свидетельствуют о том, что антиретровирусная терапия на стадии острой
ВИЧ-инфекции имеет больше преимуществ, чем недостатков.