Они победили ВИЧ
Во многих более ранних руководствах AZT+3TC была стандартной базовой комбинацией
для первичной терапии. Ни одна из других комбинаций не имеет такого обширного опыта
применения. Она также имеет благоприятный профиль резистентности: часто возникающая
на фоне приема 3TC мутация M184V делает ВИЧ вновь чувствительным к AZT. Комбинация
AZT+3TC назначается преимущественно в форме препарата Комбивир®. Несмотря на
отсутствие различий в отношении токсичности, выявленных в исследовании гипотезы (Eron
2000), мы убедились на практике, что повышение дозировки AZT в составе препарата
Комбивир® с 250 мг до 300 мг может приводить к развитию анемии у некоторых пациентов.
В этих случаях имеет смысл попытка назначения AZT+3TC в форме монопрепаратов с целью
снижения дозы AZT.
Комбинация AZT+3TC практически так же эффективна, как AZT+FTC (Benson 2004). В
исследовании ACTG 384 было установлено вирусологическое превосходство AZT+3TC над
D4T+DDI (Robbins 2003, Shafer 2003), что изначально стало обоснованием для получения
данной комбинацией статуса стандартной. В течение последних лет этот статус начал
подвергаться сомнению: первоначально считалось, что применение AZT+3TC
характеризуется более редким развитием липоатрофии (Molina 1999), однако было
установлено, что она всего лишь развивается позже, чем на фоне терапии D4T+DDI. Кроме
того, в исследовании 934 было установлено, что эффективность AZT+3TC ниже (прежде
всего, за счет более низкой переносимости), чем TDF+FTC (Gallant 2006, Pozniak 2006). В
крупном исследовании ACTG комбинация AZT+3TC также характеризовалась худшей
переносимостью (Campbell 2011). По-видимому, в сравнении с ABC+3TC, данная терапия
вызывает менее выраженное восстановление иммунитета (DeJesus 2004). Таким образом,
сегодня терапия AZT+3TC больше не является терапией первого выбора у наивных
пациентов, что также обусловлено тем фактом, что для данной комбинации недопустим
прием 1 р/сутки. После истечения срока патента в середине 2013 года начало появляться
большое количество генерических препаратов.
Related posts
