Они победили ВИЧ
О продолжительности действия АРТ известно достаточно мало. Упорно сохраняются слухи о
том, что каждый препарат действует лишь в течение нескольких лет. Они берут свое начало с
тех лет, когда «ВААРТ» только появилась. Тогда многие пациенты еще получали
неадекватное лечение, включавшее в себя один или два препарата, в связи с чем создавались
обширные условия для развития резистентности. У этих пациентов длительность сохранения
эффекта АРТ часто действительно ограничена, поскольку для того, чтобы комбинация
препаратов перестала работать, часто хватает одной точечной мутации. У наивных
пациентов без существующих мутаций, получающих терапию сегодня, риск неудачи в
лечении в значительной мере снизился.
С учетом того, что мы оцениваем приблизительно 15-летний период применения «ВААРТ»,
удивителен тот факт, что многие пациенты по истечении столь длительного времени
сохраняют неопределяемый уровень вирусной нагрузки. Это относится, прежде всего, к тем
пациентам, которые с самого начала получали адекватную по сегодняшним меркам терапию
(трехкомпонентная терапия с самого начала и/или непрерывная замена одного препарата
другим). В одном из немногих исследований по длительному наблюдению приняли участие
336 наивных пациентов, которые в течение 24 недель терапии достигли вирусной нагрузки
ниже 50 копий/мл (Phillips 2001). Установлено, что через 3,3 года риск вирусологического
рецидива составил 25,3 %, таким образом, он был относительно высоким уже при первом
скачке вирусной нагрузки. Тем не менее, в ходе уточняющего анализа было установлено, что
большинство пациентов с вирусологическим рецидивом в течение этого времени прекратили
АРТ. Истинная вирусологическая неудача была зарегистрирована только у 14 пациентов, что
соответствует риску 5,2 % через 3,3 года. Скажем даже больше: риск вирусологической
неудачи в значительной мере снижался с течением времени. Это также подтверждается
результатами когортных исследований, которые свидетельствуют о том, что в последние
годы частота вирусологической неудачи, обусловленной резистентностью, не повысилась, а
наоборот резко снизилась (Lampe 2006, Lohse 2006). Качество антиретровирусной терапии
продолжает повышаться, а также возрастает уровень знаний врачей. Если в 1996 году только
у 58 % пациентов достигалась вирусная нагрузка менее 500 копий/мл, то в 2003 году данный
показатель составил уже 83 % (May 2006). Большинство пациентов сегодня имеют стойкую
вирусную нагрузку менее 50 копий/мл. Во многих медицинских центрах на современном
этапе как минимум 90 % пациентов, получающих АРТ, имеют вирусную нагрузку ниже
порога количественного определения. Примером может послужить когорта Bonner. В
2007 году определяемый уровень виремии на фоне АРТ наблюдался только у 57 из
560 пациентов (10 %). У 32 из них основной причиной являлась низкая приверженность
лечению, и лишь у 9 пациентов было выявлено носительство мультирезистентных штаммов
вирусов (Klein 2009).
Эти данные и опыт однозначно свидетельствуют о том, что у многих пациентов вирусная
нагрузка может оставаться неопределяемой в течение нескольких десятков лет – это верно
для всех случаев, когда терапия не прерывалась. Развитие резистентности не является
неизбежным.
Related posts
