Они победили ВИЧ
Имеет смысл гипотетическая оценка реального риска заболевания СПИДом для пациента
при отсутствии АРТ. В Таблице 5.2 представлены выборочные данные о риске развития
СПИДа в течение последующих 6 месяцев для более чем 3000 пациентов, относящихся к эре
«до ВААРТ» (Phillips 2004). Риск прогрессирования, зависящий в данном случае только от
возраста, количества клеток CD4 и вирусной нагрузки, варьировал от 0 до почти 50 %. Это
поясняет, насколько полезны вспомогательные маркеры для оценки показаний к лечению
Однако после начала АРТ значимые различия в степени риска сохраняются. В Таблице 5.3
представлены избранные данные о риске для различных возрастных групп после начала
терапии. Данные представляют собой расчеты, выполненные для 12 когорт Европы и
Северной Америки, в которые было включено более 20 000 пациентов, начавших АРТ в
период с 1995 по 2003 год (May 2007). Следует отметить, что эти данные касаются только
пациентов с бессимптомным течением заболевания, не употребляющих инъекционные
наркотики. При уже существующем СПИДе или приеме наркотиков риск прогрессирования
иногда может значительно повышаться. С другой стороны, это старые данные, иногда
полученные на фоне применения препаратов, стоящих у истоков АРТ, и можно
предполагать, что сегодня, при использовании улучшенных комбинаций препаратов, риск
ниже. Также к переоценке риска прогрессирования могло привести то обстоятельство, что не
учитывались перерывы терапии (считалось, что каждый пациент, начавший терапию,
получал ее постоянно). Таким образом, указанные в таблице данные о риске представляют
собой только грубые цифры. Однако они могут иногда применяться в качестве аргументации
при обсуждении данной проблемы с пациентом. С другой стороны, пациента нельзя
запугивать или оказывать давление на него.
Проблема многих когортных исследований часто состоит в том, что не учитывается успех
АРТ у каждого конкретного пациента. В ходе анализа данных почти 10000 пациентов, в
который, наряду с исходными показателями, были включены значения, полученные через
6 месяцев (Chene 2003), было установлено, что решающее значение для сроков развития
СПИДа и/или смерти имеет успех АРТ. Исходные значения показателей играют скорее
второстепенную роль.
Если кто-то из вас желает ознакомиться с точными данными по отдельным случаям, можно
найти примеры оценки индивидуального риска прогрессирования на основании нескольких
показателей на сайте www.art-cohort-collaboration.org (May 2007). На этом сайте также можно
рассчитать риск, возникающий через 6 месяцев после начала АРТ, с учетом успеха терапии
Related posts
