Они победили ВИЧ
Наряду с количеством клеток CD4 и вирусной нагрузкой, есть дополнительные показатели,
которые нужно контролировать. Ниже представлены рекомендации по обследованию
пациентов без клинических жалоб, имеющих нормальные значения стандартных
лабораторных показателей на фоне стабильной АРТ в течение нескольких месяцев или
отсутствия АРТ. Само собой разумеется, что непосредственно после начала или
переключения терапии, а также при появлении жалоб обследования должны проводиться
чаще, кроме того, необходимы дополнительные обследования, в зависимости от конкретной
проблемы. У пациентов, имеющих нормальные значения стандартных лабораторных
показателей, в дальнейшем можно значительно увеличить интервалы между
обследованиями. После первых месяцев АРТ вероятность возникновения новых
лабораторных отклонений является крайне низкой (Taiwo 2012).
Физикальное обследование должно проводиться регулярно. Нередко только во время
подобных обследований врач обращает внимание на признаки таких заболеваний, как
саркома Капоши, кондиломатоз или микозы (сюда относится и молочница!). Чем ниже
уровень клеток CD4, тем чаще пациент должен подвергаться физикальному обследованию.
У пациентов, имеющих уровень CD4 менее 200 клеток/мкл, мы рекомендуем каждые
3 месяца проводить фундоскопию с целью исключения ЦМВ-ретинита. В таких ситуациях
желательна совместная работа с опытным врачом-офтальмологом. Чем выше количество
клеток CD4, тем реже необходимо выполнять фундоскопию, а при нормальном значении
данного показателя, по нашему мнению, от этого обследования вообще можно отказаться.
Регулярное гинекологическое обследование с выполнением мазка по Папаниколау, напротив,
рекомендуется проводить независимо от уровня CD4. Кроме того, многие эксперты
рекомендуют проводить ректальное обследование (включая проктоскопию) с целью
своевременного выявления предраковых заболеваний и рака прямой кишки. Тем не менее,
врачи придерживаются этих рекомендаций в различной степени.
С нашей точки зрения (которая, вероятно, противоречит мнению некоторых защитников
профилактического подхода), в регулярном выполнении рентгенологических исследований,
УЗИ (кроме пациентов с хроническим гепатитом, поскольку при наличии ВИЧ-инфекции
нередко развивается гепатоцеллюлярная карцинома!), серологических анализов или
измерении уровня молочной кислоты нет необходимости (без особых показаний). Пациентов
с нормальным состоянием иммунной системы лучше вообще оставить в покое.
Ежегодное выполнение ЭКГ, с нашей точки зрения, показано только при наличии
определенных особенностей профиля сердечно-сосудистого риска (подробнее см. в главе,
ВИЧ-инфекция и заболевания сердца). Повторно выполнять туберкулиновый тест
(внутрикожная проба Менделя-Манту с 5 МЕ туберкулина, выполняемая один раз в год) мы
рекомендуем только в том случае, если первичный результат был отрицательным. Важно не
забывать об обследованиях общего характера, рекомендованных, в том числе,
ВИЧ-отрицательным пациентам и используемым с целью раннего выявления заболеваний.
Сюда относится, к примеру, скрининг на рак толстой кишки (выполнение колоноскопии в
возрасте старше 55 лет).
Related posts
