Они победили ВИЧ
Применяемые в настоящее время схемы первичной терапии состоят из двух НИОТ в
комбинации с одним усиленным ИП, одним ННИОТ или ингибитором интегразы.
Выраженного превосходства какой-либо одной специфической комбинации до настоящего
времени установлено не было, поэтому Золотой стандарт отсутствует. Поэтому при выборе
первичной терапии, наряду с противовирусной активностью и переносимостью, играет роль
большое количество различных факторов. При принятии решения следует учитывать
индивидуальную комплаентность, сопутствующие заболевания, одновременный прием
других лекарственных препаратов, а также потребности пациента. Нужно сознавать, что
первичная терапия имеет большое значение и требует хорошей подготовки. Тогда шансы на
длительное подавление репликации вируса являются максимальными. Для пациентов это
ключевое событие: многие знают, что теперь они, вероятно, будут получать терапию всю
оставшуюся жизнь, поэтому часто приходится иметь дело с нервозностью и
предубеждениями пациентов. Нередко у них существуют совершенно нереальные
представления о том, что вообще означает «получать терапию».
Практические методы первичной терапии
Первый удар должен снизить вирусную нагрузку ниже порога количественного
определения – и это должно произойти не позднее чем через 3-6 месяцев!
Дайте пациенту время – он должен быть готов к АРТ. Никакого малодушия в начале
терапии! При наличии сомнений лучше подождать и дальше контролировать
лабораторные показатели.
Возможно, при первой беседе о терапии препараты были описаны не в равной степени.
Достаточны ли знания пациента? Мотивирован ли он? Приходит ли он на приемы?
Каждому пациенту нужно назначать только ту схему АРТ, которую он в состоянии
принимать! Не следует настаивать на применении теоретически более целесообразных
комбинаций.
Преимущества и недостатки (побочные эффекты!) различных комбинаций можно
обсуждать открыто – почти всегда для этого есть время. Каждый пациент имеет право
знать, почему для него была выбрана та или иная схема терапии.
Если пациент отдает предпочтение приему препаратов один раз в сутки, необходимо
учитывать также его пищевые привычки и распорядок рабочего дня (посменная работа?)
Профили токсичности препаратов по возможности не должны пересекаться: к примеру, не
следует одновременно назначать несколько препаратов, вызывающих аллергию.
Следует спросить об одновременном приеме других лекарственных препаратов (и
употреблении наркотиков) – нужно ли ожидать клинически значимых лекарственных
взаимодействий?
Уточните наличие сопутствующих заболеваний – есть ли нарушения со стороны печени
(гепатит?) и почек?
Проводить ли анализ на наличие резистентности?
Прием всех препаратов должен быть начат в один и тот же день – никакой постепенно
усиливающейся однокомпонентной или двухкомпонентной терапии!
Необходимо своевременно уточнить вопрос о потенциальном участии пациента в
клиническом исследовании! Пациентов следует к этому мотивировать!
Related posts
