Они победили ВИЧ
Чистая нуклеозидная терапия, состоящая из трех НИОТ (трехкомпонентная нуклеозидная
терапия), однозначно слабее, чем комбинации препаратов, относящихся к различным
классам. Несмотря на то, что это, возможно, не будет относиться к четырехкомпонентной
терапии, чистая нуклеозидная терапия вряд ли будет применяться. Она больше не должна
рассматриваться в качестве первичной терапии, и здесь описана только кратко.
AZT+3TC+ABC: В одной таблетке Тризивир® (предназначена для приема 2 раза в сутки)
содержится классическая трехкомпонентная нуклеозидная схема. По последним данным,
полученным в исследовании ACTG 5095, Тризивир® не более чем эквивалентен (Gulick
2004) терапии AZT+3TC+эфавиренз и однозначно слабее по эффективности. Эти данные
относятся к так называемым развивающимся странам, в которых Тризивир® еще иногда
пропагандируется (Munderi 2010).
AZT+3TC+TDF: Очевидно, AZT оказывает протективный эффект в отношении тенофовир-
ассоциированных мутаций, наличие которых сопряжено с различными механизмами
резистентности (Mauss 2005, см. главу, посвященную лекарственной резистентности). Тем не
менее, крупные исследования не проводились.
AZT+3TC+ABC+TDF: В некоторых исследованиях сообщается о низкой частоте
вирусологических неудач на фоне четырехкомпонентной нуклеозидной терапии (Moyle 2006,
Gulick 2007). Тем не менее, до настоящего времени данную схему не начали внедрять в
практику, поскольку в двух рандомизированных исследованиях было зарегистрировано
большое количество случаев отмены терапии вследствие нежелательных явлений (Mallolas
2008, Puls 2010), а в исследовании ALTAIR данная схема была менее эффективна, чем
классическая схема АРТ (Puls 2010). Кроме того, слишком мало данных о долгосрочной
токсичности и эффективности.
TDF+3TC+ABC/DDI: Данной комбинации следует избегать (Jemsek 2004, Gallant 2005,
Khanlou 2005). При этом пациенту угрожает ранняя вирусологическая неудача, вероятно,
вследствие низкого генетического барьера к развитию резистентности (Landman 2005). Это
также относится к пациентам, ранее получавшим лечение, у которых применение данных
комбинаций рассматривается как «упрощение» АРТ (Hoogewerf 2003, Perez-Elias 2005).
Related posts
