Они победили ВИЧ
Лекарственные взаимодействия играют важную роль в выборе схемы терапии. Следует
различать взаимодействие антиретровирусных препаратов между собой и с препаратами для
терапии сопутствующих заболеваний (см. главу Лекарственные взаимодействия). Часто о
них известно мало. Насколько сильными могут быть эти взаимодействия, поясняют
результаты исследования, в котором изучались взаимодействия АРП и липидоснижающих
препаратов. У здоровых субъектов на фоне приема ритонавира или саквинавира
наблюдалось повышение плазменной концентрации симвастатина на 3,059 % (Fichtenbaum
2002). Продолжает возрастать количество сообщений о тяжелых случаях рабдомиолиза при
приеме различных статинов в сочетании с такими ИП, как атазанавир или лопинавир (обзор:
Chauvin 2013), поэтому в целом настороженность в отношении усиленных ИП оправдана.
Также описаны тяжелые побочные эффекты на фоне химиотерапии, прежде всего, с
применением винка-алкалоидов. Они не должны комбинироваться с фармакоэнхансерами,
такими как ритонавир или кобицистат. Это же относится к некоторым ИП и препаратам для
лечения гепатита, а также ПППД (к примеру, даклатасвир).
С АРП не следует комбинировать ряд различных лекарственных веществ, поскольку это
может приводить к значительным взаимодействиям, выраженность которых может не
поддаваться количественной оценке. Сюда относятся, в том числе, определенные
контрацептивы. Даже те препараты, для которых, на первый взгляд, наличие проблем не
предполагается, могут играть отрицательную роль: так при одновременном приеме капсул с
чесночным маслом плазменная концентрация саквинавира снижается приблизительно в два
раза (Piscitelli 2002). При одновременном применении стероидсодержащих
противоастматических препаратов и ИП наблюдались случаи синдрома Кушинга (Saberi
2013), и даже такое внешне безвредное вещество, как витамин С, может в значительной мере
снижать плазменную концентрацию индинавира (Slain 2005).
Также проблемой может быть прием маркумара; ритонавир значительно снижает его
плазменную концентрацию (Llibre 2002). К другим типичным «проблемным» медикаментам
относятся средства против мигрени, прокинетики и седативные/снотворные препараты. На
фоне одновременного приема эрготамина и ритонавира описаны случаи летальных исходов
(Pardo 2003). Также опасность представляет одновременный прием АРП и ингибиторов
ФДЭ-5 (силденафил, варденафил, тадалафил), подробную информацию см. в главе
Сексуальная дисфункция при ВИЧ/СПИДе.
Наркотики или алкоголь также могут взаимодействовать с антиретровирусными
препаратами (обзор: Neuman 2006, Maas 2006). К примеру, при приеме невирапина и
эфавиренза на фоне заместительной терапии метадоном может значительно повышаться
потребность в метадоне. В меньшей мере это относится к ритонавиру и нелфинавиру.
Данные по лопинавиру являются неоднородными, при его приеме может потребоваться
коррекция дозы. Ралтегравир, напротив, по-видимому, не оказывает подобного эффекта
(Anderson 2010).
Другие лекарственные взаимодействия приводят к еще более опасным последствиям. Так
были опубликованы данные о нескольких случаях смерти на фоне одновременного приема
ритонавира и амфетамина или MDMA/экстази, а также популярного наркотика «свободного
времени» гамма-гидроксибутирата (Самсонит® или «жидкий экстази») (Henry 1998,
Harrington 1999, Hales 2000). В частности, ритонавир ингибирует метаболизм амфетамина
(или MDMA/экстази), кетаминов и ЛСД (обзор: Antoniou 2002). Таким образом, до начала
терапии врач и пациент должны провести открытую беседу о наркотиках. В то же время
марихуана и гашиш (THC), вероятно, обладают крайне низким потенциалом лекарственных
взаимодействий (Kosel 2002). Очевидно, что амфетамины особенно вредны для
ВИЧ-инфицированных пациентов, в том числе ввиду их нейротоксичности (Chana 2006).
На данном этапе выбрать какой-либо конкретный препарат нельзя. Многие из них
упомянуты в разделах, посвященных отдельным лекарственным средствам, и главе
«Лекарственные взаимодействия». Тем не менее, рекомендуется всегда руководствоваться
специальной информацией. Начало АРТ – это хороший повод поразмышлять над терапией
сопутствующих заболеваний.
Related posts
