Они победили ВИЧ
Помимо ИП, может требоваться переключение определенных тимидиновых аналогов, таких
как D4T и AZT (которым приписывают ключевую роль в митохондриальной токсичности).
Их часто заменяют другими НИОТ (см. Таблицу 7.3).
Ни в одном из исследований не было выявлено различий в отношении частоты вирусологической
неудачи. Нед. = недели, ЛА = липоатрофия.
В исследованиях McComsey 2004 и Moyle 2005 изучались только пациенты с ЛА.
* Исследование было нерандомизированным.
Несмотря на неоднородность популяций пациентов и применяемых стратегий были
получены однозначные данные: после замены D4T и AZT наблюдалось уменьшение
выраженности липоатрофии (обзор: Curran 2011). Прежде всего, увеличивается содержание
подкожной жировой ткани в верхних и нижних конечностях, однако подобное улучшение
часто не выявлялось клиническими методами и обнаруживалось лишь на DEXA-
сканировании (Martin 2004). Результаты гистологических исследований свидетельствуют о
том, что после прекращения приема D4T нормализуется повышенная интенсивность
апоптоза адипоцитов (Cherry 2005, McComsey 2005).
В случае отсутствия динамики состояния следует заменить D4T на другой НИОТ. В
предупреждающем письме компании BMS в отношении D4T, которое вышло в марте
2011 года, говорится о том, что данный препарат должен применяться в том случае, «если
другие антиретровирусные препараты не могут применяться, а продолжительность лечения
должна быть по возможности ограничена максимально коротким периодом времени». Также
пациенты должны «при наличии первой же возможности быть переключены на
соответствующую альтернативную терапию». Подобные высказывания означают конец эры
использования данного препарата. И клинические исследования, как минимум
представленные здесь, ничего не изменят, однако полученные результаты свидетельствуют о
снижении выраженности нежелательных явлений при снижении дозы – эта стратегия могла
бы еще играть какую-то роль в бедных регионах (McComsey 2008). Что касается AZT,
возможность переключения терапии должна рассматриваться не позднее того, как появится
клинически выраженная липоатрофия. До переключения на абакавир обязательно уточнение
генотипа по HLA, в ином случае проблемой могут стать РГЧ (Carr 2002).
Related posts
