Лактацидоз
Важную роль играют аллергические реакции на антиретровирусные препараты. Чаще всего
они возникают на фоне приема ННИОТ, а также абакавира и некоторых ИП.
ИП
Дарунавир и типранавир содержат сульфаниламидную группу, поэтому при наличии
аллергии на сульфаниламиды следует соблюдать осторожность. У пациентов с макуло-
папулезной сыпью на фоне приема дарунавира или фосампренавира можно рассмотреть
возможность десенсибилизирующей терапии (Marcos Bravo 2009). Макулезная и макуло-
папулезная сыпь на фоне приема атазанавира встречается с частотой до 6 %, чаще всего она
носит слабовыраженный характер и не требует отмены препарата (Ouagari 2006). Следует
помнить, что известная аллергия на сульфаниламиды – это не единственное
противопоказание к приему дарунавира. Частота возникновения сыпи на фоне приема
дарунавира составляет около 10 %, данный вид сыпи проходит после отмены препарата и
хорошо поддается лечению антигистаминными препаратами или пероральными стероидами
(Nishijima 2014).
ННИОТ
У 15-30% пациентов, получающих невирапин, возникает сыпь, преимущественно легкой
степени тяжести, приблизительно в 5 % случаев это становится причиной прекращения
терапии. На фоне приема эфавиренза, этравирина и рилпивирина сыпь возникает реже и
реже приводит к отмене терапии (Carr 2001, Cohen 2011, Molina 2011). Тем не менее, на фоне
приема этравирина были зарегистрированы отдельные случаи острого токсического
эпидермолиза (синдром Лайелла), а также реакций гиперчувствительности с печеночной
недостаточностью (Borras-Blasco 2008).
Аллергия на ННИОТ – это обратимая, иммунологически опосредованная, системная
реакция. В типичных случаях она проявляется как макуло-папулезная, сливная, зудящая
сыпь, расположенная преимущественно на туловище и руках. Появлению сыпи может
предшествовать лихорадка. Другими возможными симптомами являются миалгии,
утомляемость и изъязвление слизистых оболочек. Аллергические реакции чаще всего
развиваются на 2-3 неделе лечения. У женщин они возникают чаще и протекают тяжелее
(Bersoff-Matcha 2001). Симптомы, возникшие по прошествии 8 недель после начала лечения,
практически всегда имеют другую причину. Тяжелые проявления, такие как синдром
Стивенса-Джонсона, острый токсический эпидермолиз (синдром Лайелла) или
безжелтушный гепатит развиваются редко (Madruga 2007). К «сигналам тревоги» при
тяжелой кожной реакции относятся поражение слизистых оболочек, образование пузырей,
крупнопластинчатое шелушение, подъем уровня трансаминаз (> 5 ВГН) или лихорадка
>39°C. При подобных явлениях ННИОТ должен быть отменен сразу и окончательно.
Около 50 % аллергических реакций на ННИОТ проходят, даже несмотря на продолжение
терапии. Могут быть эффективны антигистаминные препараты. Тем не менее,
профилактический прием кортикостероидов или антигистаминных препаратов не позволяет
предотвратить развитие аллергии на невирапин (Montaner 2003, The Grupo Estudio 2004). При
тяжелых аллергических реакциях повторное назначение препарата невозможно.
Related posts