Лактацидоз

Лактацидоз – это крайне редкое, но жизнеугрожающее осложнение, обусловленное
митохондриальной токсичностью. Раньше оно наблюдалось преимущественно на фоне
приема D4T и DDI, реже – на фоне приема AZT (Garrabou 2009). С того момента как
препараты группы D практически полностью исчезли из терапии ВИЧ-инфекции,
АРТ-ассоциированный лактацидоз стал редкостью. За последние 10 лет не было
зарегистрировано ни одного нового клинического случая.
Факторами риска данного состояния являются ожирение, женский пол, беременность,
сниженная функция почек, низкий минимальный уровень CD4 и дополнительный прием
рибавирина или гидроксимочевины (Bonnet 2003, Butt 2003, Wohl 2006).
Выполнение рутинных анализов на содержание лактата в крови не является целесообразным
(Brinkman 2001, Vrouenraets 2002). Показания к данному обследованию существуют у
пациентов, предъявляющих жалобы на следующие патологические симптомы: утомляемость,
внезапная потеря массы тела, мышечная слабость, дискомфорт в животе, тошнота, рвота,
внезапная одышка. Также следует соблюдать осторожность у беременных женщин,
получающих НИОТ, и пациентов, которые после перенесенного лактацидоза повторно
начали схему терапии на основе НИОТ (сегодня считается, что этого следует избегать) (Carr
2003).
Основным лечебным мероприятием является отмена НИОТ: она требуется не только при
симптомном гиперлактатемическом (и тем более жизнеугрожающем) лактацидозе, но и при
бессимптомной гиперлактатемии более 5 ммоль/л (Brinkman 2000).
Уридин показал свою эффективность при гиперлактатемии в опытах на животных и
клинических исследованиях (Sutinen 2007, Lebrecht 2008). Ингибирование дыхательной цепи
под действием НИОТ в конечном итоге ведет к снижению интенсивности синтеза уридина и
истощению митохондриальной ДНК, в данном случае применяется митокнол – пищевая
добавка, которая обеспечивает повышение биодоступности уридина приблизительно в 8 раз,
по сравнению с чистым уридином (Venhoff 2005, Weinberg 2011). Тем не менее, в
рандомизированных, плацебо-контролируемых исследованиях по применению митокнола
при липоатрофии были получены противоречивые данные (Sutinen 2007, McComsey 2010).