Неврологические побочные эффекты

Периферическая полинейропатия, вызванная так называемыми препаратами группы D,
рассматривается в главе Нейромышечные заболевания. Информация, представленная в
данном разделе, ограничена побочными эффектами со стороны центральной нервной
системы.
На фоне приема эфавиренза (Сустива® или Атрипла®) с частотой до 40% возникают такие
побочные эффекты со стороны ЦНС, как головокружение, нарушения сна и кошмарные
сновидения. Также возможны перепады настроения, вплоть до депрессии, нарушения
сознания и суицидальные мысли. Чаще всего подобные проявления наблюдаются в первые
дни и недели лечения и к прекращению терапии приводят редко. Их развитие связано с
высокой плазменной концентрацией препарата (Marzolini 2001), что может быть следствием
лекарственных взаимодействий (анамнез!). С другой стороны, роль играет генетическая
предрасположенность. Так описаны различные варианты ферментных систем CYP2B6,
отвечающих за метаболизм эфавиренза (Haas 2004). При определенных генных вариантах,
которые чаще встречаются у афроамериканцев, чем у европейцев, плазменная концентрация
эфавиренза повышается (Wyen 2007).
Эфавиренз изменяет структуру сна, сокращая 2 стадию и удлиняя стадии глубокого сна и
парадоксального сна (Moyle 2006). В частности, в первые недели лечения может быть
нарушена способность управлять транспортным средством. В связи с этим перед экзаменом
или другими важными событиями начинать прием эфавиренза не рекомендуется. При
сохранении жалоб на протяжении более чем 2-4 недель в отдельных случаях может быть
целесообразно разделить дозу 600 мг (для этого следует назначать редко применяемые
сегодня таблетки Сустива® по 200 мг): 400 мг на ночь и 200 мг утром (чтобы избежать
снижения дозы). В исследовании Encore было установлено, что противовирусное действие
эфавиренза в дозе 400 мг сравнимо с наблюдаемым при приеме дозы 600 мг, однако
переносимость терапии при приеме дозы 400 мг в целом повышается (Encore 2014). Тем не
менее, в рамках повседневной клинической практики данный подход не рекомендован к
применению.
Примечательным остается пример профессионального танцора, который предъявлял жалобы
на ограничения тонкой моторики, в связи с чем он хуже чувствовал себя во время танца, и
ему требовалась более тщательная концентрация внимания. После отмены препарата эти
проявления прекратились. Таким образом, пациенты, нуждающиеся в сохранении тонкой
моторики, должны избегать приема эфавиренза.
Несмотря на то, что рекомендации ВОЗ и другие руководства всегда должны
рассматриваться как стандарты первой линии, с нашей точки зрения существуют
достаточные основания не включать эфавиренз в схему первичной терапии. Это также
подтверждается результатами обзора современных данных (Omeje 2012). Следует пробовать
альтернативные препараты, характеризующиеся более высокой переносимостью.