АРТ и вирусная нагрузка в других биологических жидкостях

Являются ли процессы изменения вирусной нагрузки в плазме крови и других
биологических жидкостях параллельными? Этому вопросу посвящено несколько
исследований на мужчинах:
 В одном из итальянских исследований на фоне ИП-содержащей АРТ наблюдалось
снижение вирусной нагрузки на несколько логарифмических степеней как в плазме крови,
так и в сперме (Liuzzi 1999).
 У 114 ВИЧ-инфицированных МСМ с вирусной нагрузкой менее 500 копий/мл частота
выявления вируса в семенной жидкости составила 9,6 %, прежде всего, это наблюдалось
при низкой виремии, равной 50-500 копий/мл (Gianella 2013).
 Среди 225 пар мужчин, имевших вирусную нагрузку менее 40 копий/мл на фоне АРТ, у
7 пациентов была выявлена изолированная вирусная нагрузка в сперме (3 %) (Marcelin
2009). Эти 7 пациентов получали АРТ дольше всех, при этом в сперме определялись также
следы препаратов, входящих в схему АРТ.
 В 19 из 116 проб спермы (14%), полученных от 25 жителей Канады, подвергавшихся
проспективному наблюдению на фоне АРТ, была выявлена изолированная вирусная
нагрузка (Sheth 2009). В этом исследовании связь с концентрацией лекарственных
препаратов в семенной жидкости отсутствовала.
Что касается женщин:
 Среди 205 ВИЧ-инфицированных женщин, имеющих плазменную виремию менее 400,
400-9999 и более 10000 копий/мл, частота обнаружения РНК ВИЧ-1 в половых путях
составила 3, 17 и 48 % соответственно (Cu-Uvin 2000). У 7 АРТ-наивных женщин
вирусная нагрузка снижалась на 0,7-2,1 Log в течение первых 14 дней АРТ. Аналогичная
картина наблюдалась у 11 жительниц Бразилии (Vettore 2006).
 У 44 из 290 женщин (15%), имеющих плазменную виремию менее 500 копий/мл, РНК
ВИЧ-1 была обнаружена в мазке из цервикального канала (Neely 2007). На фоне
ННИОТ-содержащей АРТ риск был вдвое выше, чем на фоне ИП-содержащей АРТ.
 В ходе анализа 122 проб цервиковагинального лаважа было установлено, что вирусная
нагрузка в лаважной жидкости тесно коррелирует с вирусной нагрузкой в плазме крови
(Fiore 2003). Тем не менее, в 25 % случаев вирус в лаважной жидкости был обнаружен,
несмотря на неопределяемый уровень плазменной виремии.
 Согласно данным более нового анализа 959 проб, частота выявления вирусной нагрузки в
цервиковагинальном лаваже составила только 1,6 %. Наличие более высокой вирусной
нагрузки было ассоциировано с повышенной плазменной виремией, признаками
воспаления, цервикальном эктопией, экссудацией и обнаружением трихомонад (Homans
2012).

Вывод: В большинстве случаев изменение вирусной нагрузки в плазме крови и других
биологических жидкостях происходит параллельно. При снижении вирусной нагрузки в
плазме, аналогичный процесс очень быстро происходит в сперме или вагинальном секрете.
Таким образом, если вирусная нагрузка в плазме является неопределяемой, она чаще всего
будет неопределяемой и в других биологических жидкостях. Тем не менее, очевидно
существуют исключения. В вышеназванных исследованиях их частота составила от 1 до
14 %. Тем не менее, имеются указания на то, что обнаруженные в сперме вирусные частицы
являются неполными вирусами, не способными вызывать инфицирование (Nunnari 2002),
также нельзя исключить, что пациент останется потенциально заразным даже на фоне в
остальном достаточной АРТ. Чаще всего генитальной виремии могут способствовать
воспалительные процессы в половых органах. У женщин, по-видимому, определенную роль
играет фаза менструального цикла (Curlin 2013).
Согласно краткому обзору клинических данных, передача вируса от пациента с низкой
вирусной нагрузкой представляется крайне маловероятной. До настоящего времени
опубликовано лишь несколько случаев, когда передача инфекции произошла, несмотря на
эффективную АРТ (Stürmer 2008). Без сомнения, эти случаи являются казуистическими и
свидетельствуют о сохранении остаточного риска. Тем не менее, основной вопрос об уровне
этого остаточного риска продолжает рассматриваться.