Атрипла | Atripla | Документ EKAF

В январе 2008 года Федеральная комиссия во вопросам СПИДа (EKAF) опубликовала
документ, взрывоопасность которого можно было прогнозировать уже по заголовку:
«ВИЧ-инфицированные люди, не имеющие других ЗППП и получающие эффективную
антиретровирусную терапию, не передают вирус половым путем». Рукопись можно найти на
сайте: http://www.saez.ch/pdf_d/2008/2008-05/2008-05-089.PDF
EKAF постановила, что ВИЧ-инфицированный человек не передает вирус при соблюдении
трех следующих условий:
1. Пациент получает АРТ под наблюдением лечащего врача
2. Вирусная нагрузка находится на неопределяемом уровне как минимум в течение
6 месяцев
3. Отсутствуют другие инфекции, передаваемые половым путем
Очевидно, что это заявление подняло бурю эмоций. Критики опасались, что публикация
этого документа, несмотря на существующие противоречия, будет неправильно понята как
«отмена бдительности», и люди начнут подвергать себя или своего партнера риску
заражения ВИЧ. Также критики заявляют о недостаточности данных, особенно в отношении
риска заражения при анальных половых контактах. Вероятность заражения достоверно ниже
1:100.000, но далеко не равна 0 (Wilson 2009). Кроме того, повышенная готовность
заинтересованных лиц к такому риску могла бы идти вразрез с профилактической стратегией
антиретровирусной терапии. Согласно математической модели, повышение частоты
рискованного поведения даже на 10 % уже может нивелировать положительные эффекты
АРТ (Blower 2001, Law 2001). Тем не менее, данные метаанализа свидетельствуют об
отсутствии повышения готовности пациентов идти на риск даже при неопределяемой
вирусной нагрузке (Crepaz 2004).
Врачи, занимающиеся лечением ВИЧ-инфекции должны учитывать, что документ EKAF
стал причиной широкой дискуссии. Сегодня пациенты как никогда часто задают вопрос:
«Действительно ли я всю жизнь должен пользоваться презервативом?». В этом вопросе
следует использовать дифференцированный и индивидуальный подход. С одной стороны,
многое зависит от мнения неинфицированного партнера (на него ни в коем случае нельзя
оказывать давление). С другой стороны, эта информация может принести облегчение многим
пациентам и их партнерам. Кроме того, данные, представленные в документе EKAF, могут
мотивировать пациентов группы высокого риска наконец-то начать АРТ (что в большей
степени предотвратит передачу инфекции, чем повысит риск «потери бдительности»).
Тем не менее, следует все время подчеркивать, что заявление EKAF относится только к
стабильным отношениям. При случайных половых контактах рекомендуется и далее
применять безопасную сексуальную практику, чтобы предотвратить заражение другими
возбудителями, передаваемыми половым путем.