Профилактика ВИЧ

Даже через 30 лет после первого описания СПИДа профилактическая вакцина еще не
изобретена. В 2007 году было преждевременно прекращено два крупных исследования по
вакцинации, на которые изначально возлагались большие надежды. В настоящее время
продолжаются лишь несколько крупных исследований. Таким образом, появления вакцины,
эффективно предупреждающей заражение ВИЧ, в ближайшие годы ожидать не следует. По-
видимому, это уже достоверный факт. Умеренный успех исследования по вакцинации RV144
тоже ничего не изменит в данном вопросе (Rerks-Ngarm 2009, см. главу Профилактическая
вакцинация против ВИЧ-1).
По мнению многих экспертов среди разрабатываемых в настоящее время вакцин отсутствует
даже один перспективный препарат. Даже пациенты, уже инфицированные ВИЧ, иммунная
система которых должна была бы обеспечивать протективный иммунный ответ, могут
заражаться новыми вирусами, и суперинфекция происходит, по-видимому, чаще, чем
предполагается (Redd 2013). Возможно, что вакцина не появится никогда. Призывы к
дальнейшей работе и даже установление четких временных границ для плановых разработок
ни к чему не приведут, во всяком случае, этой точки зрения придерживаются многие
эксперты. Это касается и крупных исследований по вакцинации, которые могли бы быть
проведены в прошлом. Они бы не были продуктивными и только утомили бы потенциальных
инвесторов и сообщество ученых.
По этим причинам основным инструментом, способным сдержать эпидемию ВИЧ-инфекции
в течение ближайших лет, будет оставаться профилактика. Тем не менее, следует признать,
что применяемые ранее стратегии профилактики, которые соответствовали правилу ABC
(абстиненция, верность, применение презервативов), уже не укладываются в границы
распространения инфекции: в 2012 году, согласно данным исследования UNAIDS, во всем
мире проживало 2,3 млн впервые инфицированных людей, тем не менее, наблюдается
некоторая тенденция к снижению заболеваемости. Практически в каждом крупном городе
США или Европы регистрируется эндемическая заболеваемость сифилисом среди
ВИЧ-инфицированных лиц. В Германии существенного снижения количества впервые
инфицированных пациентов в последние годы не наблюдается. Рекламные ролики и
брошюры сами по себе не могут изменить ситуацию, поскольку не действуют
непосредственно на группы высокого риска. Профилактика по-прежнему остается трудным
делом. Успехи часто не заметны, денег на этом никто не зарабатывает, а сексуальное
поведение человека не так просто поддается модификации.
Область медицины, занимающаяся профилактикой ВИЧ-инфекции, выбирает все новые,
иногда очень необычные пути целенаправленного воздействия на целевые группы населения.
Появление таких понятий, как серосортинг и стратегическое позиционирование, четко
свидетельствуют о становлении реального взгляда на вещи: люди все равно занимаются
сексом и при этом равнодушны к многим правилам ABC. Что касается серосортинга
(сознательный выбор сексуального партнера по ВИЧ-серостатусу), уже проведено несколько
исследований, подтвердивших профилактический эффект данной методики (Morin 2008).
В данной главе будут обсуждаться преимущественно медицинские стратегии профилактики.
Здесь представлены, в том числе, данные от 2010 года, касающиеся ПрЭП, и новые сведения
о применении микробицидных средств. В 2011 году был впервые официально подтвержден
протективный эффект АРТ (хотя его существование предполагалось на протяжении
длительного времени). Получение этих сведений надолго изменило стратегию профилактики
ВИЧ-инфекции.