TDF+FTC плюс невирапин: Все еще используется часто, однако данных значительно меньше, чем по эфавирензу. В небольших исследованиях наблюдался повышенный риск неудачи в лечении и развития резистентности, особенно при высокой вирусной нагрузке (Lapadula 2008, Rey 2009). В крупном исследовании ARTEN на фоне приема комбинации TDF+FTC+невирапин наблюдалось повышение риска развития резистентности, однако эффективность при этом была сравнима…
TDF+FTC плюс эфавиренз: это одна из часто используемых комбинаций, в том числе представленная в форме комбинированного таблетированного препарата Атрипла®. В течение многих лет она была стандартом терапии и применялась в многочисленных рандомизированных исследованиях в качестве терапии контрольной группы, вследствие чего она характеризуется несколько большим количеством данных. В течение последних лет данную комбинацию стали применять меньше,…
ННИОТ-содержащие режимы по своей противовирусной активности как минимум аналогичны комбинациям на основе ИП. Во многих рандомизированных исследованиях ННИОТ показали хороший результат: так схемы терапии на основе эфавиренза характеризовались превосходством над схемами терапии, содержащими усиленные ИП, такими как индинавир или нелфинавир (Staszewski 1999, Robbins 2003), и были как минимум аналогичны схемам терапии на основе лопинавира/r (Riddler…
В крупных рандомизированных исследованиях STRTMRK, GS102 и SINGLE три различных ингибитора интегразы (ралтегравир, элвитегравир/c и долутегравир) сравнивались с препаратом для стандартной терапии эфавирензом (Rockstroh 2011, Wohl 2014, Walmsley 2013). Все три ингибитора интегразы имели более высокую переносимость, эфавиренз уступал им, прежде всего, на основании более высокой частоты отмены препарата вследствие нежелательных эффектов со стороны ЦНС,…
Тем не менее, в исследовании ACTG 5142 после 96 недель лечения было установлено превосходство эфавиренза над лопинавиром/r (более 12 % имели вирусную нагрузку менее 50 копий/мл). На фоне неудачи АРТ резистентность регистрировалась чаще, чем в группе LPV/r, кроме того, при приеме LPV/r в большей степени возрастало количество клеток CD4. Так в исследовании ACTG 5142 было…
При выборе соответствующей первичной терапии нужно учитывать практические аспекты. Рекомендованная в настоящее время первичная терапия содержит два НИОТ + один ИП, или один ННИОТ, или один ингибитор интегразы. Третий или четвертый НИОТ (трехкомпонентная и четырехкомпонентная нуклеозидная терапия) больше не назначаются, эта стратегия обсуждается лишь в отдельных регионах. Все остальные комбинации в настоящее время (июнь 2014)…
При выборе схемы терапии также должна приниматься во внимание добавочная токсичность. При потребности в применении миелотоксичных препаратов (валганцикловир или ко-тримоксазол) необходимо соблюдать осторожность в назначении AZT. При применении интерферонов и рибавирина в рамках лечения гепатита С обязательно следует избегать приема DDI, а по возможности также AZT и D4T. В основном, эти нуклеозидные аналоги больше не…
Лекарственные взаимодействия играют важную роль в выборе схемы терапии. Следует различать взаимодействие антиретровирусных препаратов между собой и с препаратами для терапии сопутствующих заболеваний (см. главу Лекарственные взаимодействия). Часто о них известно мало. Насколько сильными могут быть эти взаимодействия, поясняют результаты исследования, в котором изучались взаимодействия АРП и липидоснижающих препаратов. У здоровых субъектов на фоне приема…
Условия приема препаратов Для многих пациентов количество принимаемых таблеток или связь приема таблеток с приемом пищи имеют решающее значение. Количество таблеток, рекомендованных для приема в рамках первичной терапии, варьирует от 1 до 5 таблеток/сутки. Для лиц, питающихся нерегулярно, будет неприемлемо принимать одну таблетку в одно и то же время в сочетании с приемом пищи, богатой…
Применяемые в настоящее время схемы первичной терапии состоят из двух НИОТ в комбинации с одним усиленным ИП, одним ННИОТ или ингибитором интегразы. Выраженного превосходства какой-либо одной специфической комбинации до настоящего времени установлено не было, поэтому Золотой стандарт отсутствует. Поэтому при выборе первичной терапии, наряду с противовирусной активностью и переносимостью, играет роль большое количество различных факторов.…
