Диагностика при острой стадии ВИЧ

Несмотря на то, что наличие острой ВИЧ-1-инфекции можно предположить на основании
симптоматики и соответствующего анамнеза, необходимо выполнение специальных
лабораторно-диагностических исследований. Они базируются на подтверждении признаков
репликации ВИЧ-1, которые обнаруживаются раньше, чем появляются антитела к ВИЧ-1. В
распоряжении врачей есть различные диагностические тесты, самые чувствительные из них
основываются на обнаружении РНК ВИЧ-1 в плазме крови.
В исследовании Hecht (2002), которое уже цитировалось выше, было установлено, что все
изученные методы обнаружения РНК ВИЧ-1 (метод разветвленной ДНК, ПЦР и GenProbe)
имеют чувствительность, равную 100 %, однако в 2-5 % случаев дают ложноположительные
результаты. Ложноположительные результаты анализа чаще всего показывают уровень РНК
ВИЧ-1 менее 2000 копий/мл, таким образом, они значительно ниже верхнего значения,
которое обычно наблюдается на фоне острой ВИЧ-1-инфекции (по опыту собственных
исследований средний уровень составляет 13 x 106
копий РНК ВИЧ-1/мл, диапазон от 0,25 до
95,5 x 106
копий РНК ВИЧ-1/мл). Во всех случаях первичного ложноположительного
результата повторное проведение теста на РНК ВИЧ-1 с использованием той же пробы и
идентичного метода анализа приводило к получению отрицательного результата. Метод
обнаружения антигена p24, напротив, имеет чувствительность только 79 %, специфичность
метода составляет 99,5-99,96 %. Диагноз острой ВИЧ-1-инфекции должен быть подтвержден
методом выявления антител к ВИЧ-1 (сероконверсия) в течение последующих ближайших
недель.
В настоящее время на рынке представлены 4 различных «теста на ВИЧ», имеющих особенно
хорошую диагностическую способность для выявления ВИЧ-1-инфекции на ранней стадии.
Для правильной интерпретации результатов теста очень важно учитывать особенно высокую
чувствительность данных тестов: тесты ИФА 1-ого и 2-ого поколений способны
обнаруживать только антитела типа IgG, поэтому положительный результат будет получен
только в том случае, если будет достигнут определенный уровень IgG. Временное окно
между моментом инфицирования и положительным результатом анализа составляет
25-35 дней (Branson 2012). Тесты 1-ого поколения в настоящее время используются редко.
Тесты ИФА 3-его поколения характеризуются несколько более высокой чувствительностью,
поскольку они позволяют обнаруживать антитела IgM, которые образуются в более ранние
сроки. Использование подобных тестов позволяет выявить острую инфекцию
приблизительно в трех из четырех случаев (Hecht 2002). Тесты ИФА 4-ого поколения
позволяют выполнить комбинированный анализ, включающий в себя ИФА на наличие
антигена p24 и ИФА на наличие антител. Таким образом, можно выявить пациентов, у
которых еще не образовались антитела, но уже определяется антиген p24. Вследствие этого
временной промежуток между инфицированием и максимально ранними сроками
установления диагноза сокращается (15-20 дней) (Branson 2012), однако, если в течение
короткого времени антитела и антигены нейтрализуют друг друга, то открывается второе
диагностическое окно (Ly 2007).
При острой ВИЧ-1-инфекции часто наблюдается четкое снижение количества клеток CD4,
которое позже вновь увеличивается, хотя, чаще всего, не достигает исходного уровня.
Количество клеток CD8, напротив, сначала увеличивается, что может привести к
уменьшению соотношения CD4/CD8 ниже 1. Подобное краткосрочное снижение можно
наблюдать и для абсолютного количества В-клеток. Клинически дифференциальную
диагностику острой ВИЧ-инфекции проводят главным образом с инфекционным
мононуклеозом. Следует принимать во внимание такие заболевания, как гепатит, грипп,
токсоплазмоз, сифилис, а также и побочные эффекты лекарственных препаратов.
Обобщив вышеизложенное, можно сказать, что основной задачей диагностики острой
ВИЧ-1-инфекции является проведение дифференциальной диагностики с учетом временного
окна, в течение которого острая ВИЧ-инфекция еще не может быть подтверждена, но
возможность ее наличия должна рассматриваться. При наличии клинического подозрения
необходимо выполнение как минимум одного теста на ВИЧ-1, возможно повторное
определение вирусной нагрузки ВИЧ-1.