Они победили ВИЧ
Необходимо подчеркнуть, что большинство вышеупомянутых исследований относятся к
первичной терапии. У ранее получавших лечение пациентов ее выбор может быть ограничен
резистентностью и непереносимостью, в других случаях может потребоваться
индивидуальный подбор базовой комбинации. Тем не менее, следует избегать назначения
определенных комбинаций: так, согласно клиническим руководствам и другой
специализированной информации, однозначно следует избегать таких ранее популярных
комбинаций, как D4T+DDI и D4T+3TC. Учитывая современный выбор НИОТ, в настоящее
время отсутствуют ситуации, оправдывающие назначение D4T.
Против применения комбинации AZT+DDI свидетельствует необходимость приема DDI
натощак (а AZT лучше переносится при приеме с пищей), а также большое количество
побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. На основании разветвленных
путей развития резистентности назначение AZT+TDF является нецелесообразным, как в
рамках первичной терапии, так и у пациентов, ранее получавших лечение.
Комбинация TDF+DDI обладает относительно высокой токсичностью, а в большинстве
исследований, проведенных в последнее время, получены данные о ее низкой эффективности
(см. также раздел Проблемные вопросы первичной терапии). Применение комбинации
TDF+ABC также является потенциально проблематичным ввиду быстрого развития
резистентности. Применение комбинаций AZT+D4T и FTC+3TC противопоказано ввиду
антагонистичного эффекта препаратов, входящих в их состав.
Альтернирующая терапия по типу «качелей», предусматривающая регулярную замену одной
базовой комбинации на другую, в настоящее время не может быть рекомендована, несмотря
на то, что в ряде исследований было установлено как минимум отсутствие вредного эффекта
данной стратегии (Molina 1999, Martinez-Picado 2003).
Related posts
